FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2026
Assinale a opção que corresponda, respectivamente, à doença que se caracteriza pela Tríade de Charcot e pela Pêntade de Reynolds.
Charcot (Febre + Dor + Icterícia) + Reynolds (Hipotensão + Confusão) = Colangite Aguda Grave.
A colangite aguda resulta da estase biliar com infecção bacteriana. A tríade de Charcot indica inflamação biliar, enquanto a pêntade de Reynolds sinaliza sepse grave e necessidade de intervenção urgente.
A colangite aguda é uma emergência médica definida pela infecção dos ductos biliares, geralmente secundária à coledocolitíase. A fisiopatologia envolve dois fatores críticos: o aumento da pressão intraductal e a presença de bactérias na bile. Quando a pressão biliar ultrapassa 20 cmH2O, ocorre o refluxo colangiovenoso de bactérias e endotoxinas para a circulação sistêmica. O reconhecimento precoce através da Tríade de Charcot e da Pêntade de Reynolds é vital para a sobrevivência do paciente, orientando a urgência da intervenção descompressiva.
A Tríade de Charcot é composta por febre (geralmente com calafrios), dor abdominal em hipocôndrio direito e icterícia. Estes sinais refletem a fisiopatologia da colangite aguda: a obstrução do fluxo biliar associada à infecção bacteriana ascendente. Embora clássica, a tríade completa não está presente em todos os pacientes, o que levou ao desenvolvimento dos Critérios de Tóquio (TG18) para aumentar a sensibilidade diagnóstica, incluindo marcadores inflamatórios e exames de imagem.
A Pêntade de Reynolds adiciona hipotensão arterial e alteração do nível de consciência (confusão mental) aos três componentes da Tríade de Charcot. Clinicamente, a presença da pêntade é um sinal de colangite aguda supurativa grave e choque séptico de origem biliar. Pacientes que apresentam esses sinais têm um prognóstico muito mais reservado e exigem estabilização hemodinâmica imediata seguida de descompressão biliar de urgência.
A conduta na colangite aguda grave baseia-se no tripé: suporte hemodinâmico intensivo, antibioticoterapia de amplo espectro e descompressão biliar de urgência. A descompressão biliar é o tratamento definitivo e deve ser realizada preferencialmente por Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) para drenagem do pus e remoção do fator obstrutivo. O atraso na descompressão em pacientes com Pêntade de Reynolds está associado a taxas de mortalidade extremamente elevadas.
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