Colangiografia Per-operatória: Indicações na Colecistectomia

IFF/Fiocruz - Instituto Fernandes Figueira (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Durante uma colecistectomia qual das opções abaixo NÃO representa indicação para colangiografia per-operatória?

Alternativas

1. A) Suspeita de coledocolitíase.
2. B) Painel funcional hepático anormal.
3. C) Anatomia biliar anômala ou confusa.
4. D) Árvore biliar dilatada.
5. E) Microcálculos.

Pérola Clínica

Colangiografia per-operatória indicada para suspeita de coledocolitíase, anatomia biliar confusa, ou dilatação da via biliar; microcálculos na vesícula NÃO são indicação.

Resumo-Chave

A colangiografia per-operatória é um exame de imagem realizado durante a colecistectomia para identificar cálculos na via biliar principal (coledocolitíase), avaliar a anatomia biliar e detectar lesões. Microcálculos restritos à vesícula biliar, que são a indicação primária da colecistectomia, não justificam a colangiografia per-operatória, a menos que haja suspeita de migração para o colédoco.

Contexto Educacional

A colecistectomia, remoção cirúrgica da vesícula biliar, é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns, frequentemente realizada para tratar colelitíase sintomática. Durante a cirurgia, a identificação precisa das estruturas biliares é fundamental para evitar lesões iatrogênicas, como a lesão do ducto biliar comum. A colangiografia per-operatória é uma ferramenta diagnóstica que pode ser utilizada para auxiliar nesse processo. As indicações para a colangiografia per-operatória são baseadas na suspeita de coledocolitíase (cálculos no ducto biliar comum) ou na necessidade de esclarecer a anatomia biliar. Isso inclui pacientes com histórico de icterícia, pancreatite biliar, painel funcional hepático alterado (elevação de bilirrubinas, fosfatase alcalina, GGT), dilatação do ducto biliar comum em exames de imagem pré-operatórios ou uma anatomia biliar que se apresenta anômala ou confusa durante a cirurgia. É importante para o residente compreender que a presença de microcálculos na vesícula biliar, por si só, não é uma indicação para colangiografia per-operatória. A colecistectomia já é o tratamento para esses cálculos. A colangiografia é um procedimento adicional reservado para situações onde há suspeita de patologia na via biliar principal, visando prevenir complicações como a coledocolitíase residual pós-operatória ou lesões iatrogênicas.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para realizar uma colangiografia per-operatória durante a colecistectomia?

As principais indicações incluem suspeita de coledocolitíase (cálculos no ducto biliar comum), icterícia pré-operatória, painel funcional hepático alterado (elevação de bilirrubinas, fosfatase alcalina, GGT), dilatação do ducto biliar comum em exames de imagem pré-operatórios ou uma anatomia biliar que se apresenta anômala ou confusa durante a cirurgia.

Qual o objetivo da colangiografia per-operatória na colecistectomia?

O objetivo é identificar cálculos na via biliar principal que podem ter sido omitidos em exames pré-operatórios, avaliar a integridade da via biliar, mapear a anatomia biliar para evitar lesões iatrogênicas e, se necessário, guiar a exploração do ducto biliar comum.

Por que microcálculos na vesícula biliar não são uma indicação para colangiografia per-operatória?

Microcálculos restritos à vesícula biliar são a indicação para a própria colecistectomia. A colangiografia per-operatória é um procedimento adicional focado na via biliar principal (ducto colédoco) para detectar cálculos que migraram ou outras anomalias que possam causar complicações pós-operatórias.

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