Colangiografia Intraoperatória: Interpretação e Conduta

HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2022

Enunciado

Uma senhora de 56 anos teve pancreatite aguda biliar há 1 ano. Após a resolução do surto de pancreatite, a ultrassonografia de abdômen mostrou coledocolitíase. Foi submetida a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) com retirada dos cálculos do colédoco. Na sequência, fez colangioressonância, que descartou coledocolitíase residual. Finalmente, 11 meses depois do quadro de pancreatite aguda, foi feita a colecistectomia videolaparoscópica, com exploração radiológica das vias biliares (ERVB), ilustrada a seguir.A análise da colangiografia intraoperatória permite afirmar corretamente que

Alternativas

1. A) o exame é normal.
2. B) existe alta possibilidade de a paciente evoluir com coledocolitíase primária.
3. C) há indicação de derivação bileodigestiva.
4. D) é necessário revisar a papilotomia no intraoperatório, o que deve ser feita por endoscopia.
5. E) deve ser deixado cateter transcístico, para estudar melhor a via biliar no pós-operatório.

Pérola Clínica

Colangiografia intraoperatória normal → ausência de cálculos residuais ou estenoses após CPRE e colecistectomia.

Resumo-Chave

A colangiografia intraoperatória é crucial para confirmar a ausência de cálculos residuais nas vias biliares após procedimentos como CPRE e colecistectomia, especialmente em casos de pancreatite biliar prévia. Um exame normal indica sucesso na remoção dos cálculos e ausência de outras anomalias.

Contexto Educacional

A colangiografia intraoperatória (CIO) é um procedimento radiológico realizado durante a colecistectomia para avaliar a anatomia e a patência das vias biliares, além de detectar cálculos residuais no ducto colédoco. É particularmente importante em pacientes com histórico de coledocolitíase ou pancreatite biliar, onde a presença de cálculos pode levar a complicações graves. A sua realização visa garantir a completa remoção de obstruções e prevenir reintervenções. A interpretação da CIO requer atenção aos detalhes, como o fluxo do contraste, o calibre dos ductos e a presença de falhas de enchimento. Um exame normal demonstra a livre passagem do contraste para o duodeno, sem evidência de cálculos ou estenoses. Em casos de pancreatite biliar, a resolução da coledocolitíase por CPRE prévia e uma CIO normal confirmam o sucesso do tratamento e a ausência de necessidade de exploração adicional da via biliar. Para residentes, dominar a interpretação da CIO é fundamental na cirurgia biliar. A decisão de não intervir mais, baseada em um exame normal, é tão importante quanto a decisão de explorar a via biliar em caso de achados patológicos. A compreensão das indicações e dos achados normais e patológicos da CIO é crucial para a segurança do paciente e para evitar complicações pós-operatórias.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados normais na colangiografia intraoperatória?

Os achados normais incluem a livre passagem do contraste para o duodeno, ausência de falhas de enchimento (cálculos) e calibre adequado das vias biliares intra e extra-hepáticas.

Quando a colangiografia intraoperatória é indicada?

É indicada em casos de suspeita de coledocolitíase, pancreatite biliar, icterícia obstrutiva ou dilatação das vias biliares, para confirmar a patência e ausência de cálculos residuais.

Quais as complicações da coledocolitíase não tratada?

A coledocolitíase não tratada pode levar a colangite, pancreatite aguda, icterícia obstrutiva e cirrose biliar secundária, sendo crucial sua resolução.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.