UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
Paciente com tumor de Klatskin foi tratado com intenção curativa. Foram realizadas a lobectomia hepática direita, a ressecção da via biliar (convergência dos ductos hepáticos, ducto hepático direito e ducto biliar principal), a linfadenectomia portal, a colecistectomia e a hepaticojejunostomia em Y de Roux com o ducto hepático esquerdo. Pela classificação de BismuthCorlette, esse tumor é considerado do tipo:
Bismuth IIIa = Confluência + Ducto Hepático Direito; IIIb = Confluência + Ducto Hepático Esquerdo.
A classificação de Bismuth-Corlette define a extensão do colangiocarcinoma hilar (Klatskin) baseada no acometimento da confluência e ductos hepáticos secundários, orientando a conduta cirúrgica.
O colangiocarcinoma hilar, ou tumor de Klatskin, é uma neoplasia maligna originada no epitélio biliar na região da confluência dos ductos hepáticos. A classificação de Bismuth-Corlette é a ferramenta anatômica fundamental para o planejamento cirúrgico, dividindo os tumores em cinco tipos (I, II, IIIa, IIIb e IV). A importância clínica reside na necessidade de margens livres (R0). Tumores tipo IIIa exigem a retirada do lobo hepático direito, pois o ducto correspondente está invadido. A complexidade cirúrgica envolve não apenas a ressecção biliar, mas frequentemente a reconstrução vascular e biliar complexa, sendo a linfadenectomia do ligamento hepatoduodenal um passo essencial para o estadiamento e controle oncológico.
O tipo IIIa da classificação de Bismuth-Corlette refere-se ao colangiocarcinoma hilar que acomete a confluência dos ductos hepáticos (ducto hepático comum) e se estende especificamente para o ducto hepático direito, preservando a patência do ducto hepático esquerdo em sua porção mais distal.
No tipo II, o tumor está limitado à confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo, sem extensão para os ductos secundários. No tipo III, há extensão para um dos ductos hepáticos secundários (IIIa para o direito e IIIb para o esquerdo).
O tratamento com intenção curativa geralmente exige a ressecção da via biliar extra-hepática, colecistectomia, linfadenectomia portal e uma lobectomia/hepatectomia direita ampliada, com reconstrução via hepaticojejunostomia em Y de Roux no ducto hepático esquerdo remanescente.
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