HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2025
Paciente 42 anos, proveniente da Romenia, obesa, pré-diabética, procura a emergência com quadro de dor abdominal em andar superior, associada a perda de peso não intencional nos últimos 3 meses. Nega náuseas, vômitos, febre, icterícia, coluria, acolia fecal. Realizada tomografia de abdome com dilatação importante dos ductos biliares exclusivamente a esquerda, sendo aventada a hipótese de colangiocarcinoma. Sobre esse tipo de tumor é possível afirmar:
Colangiocarcinoma → maioria envolve a confluência biliar (tumor de Klatskin é subtipo perihilar).
O colangiocarcinoma é um tumor maligno que se origina do epitélio dos ductos biliares. Embora possa ocorrer em qualquer segmento da árvore biliar, a maioria dos casos (cerca de 60-70%) surge na região perihilar, envolvendo a confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo. Esses tumores perihilares são classicamente conhecidos como tumores de Klatskin.
O colangiocarcinoma é um adenocarcinoma maligno que se origina do epitélio dos ductos biliares, sendo o segundo tumor primário mais comum do fígado, após o carcinoma hepatocelular. É classificado anatomicamente em intra-hepático (dentro do parênquima hepático), perihilar (na confluência dos ductos hepáticos) e distal (no ducto biliar comum). A apresentação clínica e o prognóstico variam significativamente com a localização. A maioria dos colangiocarcinomas, cerca de 60-70%, são do tipo perihilar, também conhecidos como tumores de Klatskin. Estes tumores surgem na confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo, ou nos ductos hepáticos segmentares proximais, e são notórios por causar icterícia obstrutiva progressiva devido à sua localização estratégica. Os colangiocarcinomas intra-hepáticos representam cerca de 10% dos casos e os distais, 20-30%. Os fatores de risco para colangiocarcinoma incluem colangite esclerosante primária, cistos de colédoco, infecções parasitárias crônicas (como por Clonorchis sinensis e Opisthorchis viverrini), cirrose hepática e exposição a certas toxinas. A colelitíase, embora comum, não é considerada um fator de risco direto para colangiocarcinoma, ao contrário do carcinoma de vesícula biliar. O diagnóstico envolve exames de imagem (TC, RM, colangiopancreatografia por ressonância magnética - CPMR), marcadores tumorais (CA 19-9) e, frequentemente, biópsia para confirmação histopatológica. O tratamento é desafiador e muitas vezes envolve cirurgia, quimioterapia e radioterapia, com prognóstico geralmente reservado devido ao diagnóstico tardio.
O tumor de Klatskin é um subtipo de colangiocarcinoma perihilar, que se localiza na confluência dos ductos hepáticos direito e esquerdo, ou nos ductos hepáticos segmentares proximais. É o tipo mais comum de colangiocarcinoma.
Fatores de risco incluem colangite esclerosante primária, cistos de colédoco, infecções parasitárias crônicas (ex: Clonorchis sinensis), doença hepática crônica e cirrose, e exposição a toxinas. Colelitíase não é um fator de risco direto para colangiocarcinoma, mas sim para carcinoma de vesícula biliar.
Os sintomas variam com a localização, mas podem incluir icterícia obstrutiva progressiva (especialmente em tumores perihilares e distais), dor abdominal em andar superior, perda de peso, prurido e colúria. Tumores intra-hepáticos podem ser assintomáticos por mais tempo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo