INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2021
Um paciente, em tratamento para infecção por HIV há 5 anos, com boa aderência ao tratamento e carga viral indetectável em exame realizado há 1 mês, procurou a Unidade Básica de Saúde para consulta médica. O médico no atendimento verificou que o paciente trouxe resultado de exame de escarro que mostrou a presença de bacilo álcool ácido resistente (valor de referência: negativo) feito há 10 dias. Foi verificado que a cultura ainda não havia ficado pronta. Frente a esse caso, o médico deveria
HIV + BAAR positivo no escarro → Iniciar tratamento para TB imediatamente, mantendo TARV, mesmo antes da cultura.
Em pacientes com HIV e BAAR positivo no escarro, o diagnóstico de tuberculose pulmonar é altamente provável. O tratamento antituberculose deve ser iniciado imediatamente, sem aguardar o resultado da cultura, devido ao risco de rápida progressão da doença e transmissão, especialmente em imunocomprometidos. A TARV deve ser mantida.
A coinfecção por HIV e tuberculose (TB) representa um grave problema de saúde pública, sendo a TB a principal causa de morte entre pessoas vivendo com HIV. Pacientes com HIV têm um risco significativamente maior de desenvolver TB ativa, e a doença pode ter uma apresentação atípica ou mais grave devido à imunossupressão. O diagnóstico e tratamento precoces são vitais. A fisiopatologia da coinfecção envolve a interação entre os dois patógenos, com o HIV acelerando a progressão da infecção latente por TB para doença ativa. O diagnóstico da TB em pacientes com HIV pode ser desafiador, mas a baciloscopia de escarro para bacilo álcool-ácido resistente (BAAR) é um teste rápido e importante. Um resultado positivo é suficiente para iniciar o tratamento. A conduta para pacientes com HIV e TB ativa é iniciar o tratamento antituberculose imediatamente, sem aguardar o resultado da cultura, que pode demorar semanas. A terapia antirretroviral (TARV) deve ser mantida, pois a supressão viral é fundamental para a recuperação imunológica. É importante estar atento às interações medicamentosas entre os tuberculostáticos e os antirretrovirais, e monitorar o paciente para a Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (SIRI), que pode ocorrer após o início da TARV em pacientes com TB ativa.
A baciloscopia de escarro positiva para BAAR é um forte indicativo de tuberculose ativa, especialmente em pacientes com HIV. Permite o início imediato do tratamento, reduzindo a morbimortalidade e a cadeia de transmissão, mesmo antes da confirmação pela cultura.
O tratamento da tuberculose deve ser iniciado o mais rápido possível após o diagnóstico, mesmo que presuntivo (como BAAR positivo). Em pacientes com HIV, a TARV deve ser mantida, e o tratamento da TB iniciado, com atenção às interações medicamentosas e à Síndrome Inflamatória de Reconstituição Imune (SIRI).
Não, a TARV não deve ser suspensa. Pelo contrário, a manutenção da TARV é crucial para a recuperação imunológica do paciente com HIV. O tratamento da tuberculose deve ser iniciado em conjunto, ajustando os esquemas para minimizar interações medicamentosas e monitorando o paciente para SIRI.
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