Coartação de Aorta em RN: Diagnóstico e Sinais Chave

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2020

Enunciado

Recém-nascido com 21 dias de vida dá entrada na emergência pediátrica com gemência e dificuldade para mamar, segundo informa a mãe. Nascido de parto normal apgar 9 e 10, sem intercorrências no parto e na gestação. Ao exame físico: fc = 198 bpm, fr = 45 ipm, tax 35.3, Pa 110 x 90. Bulhas rítmicas e hipofonéticas. Mv simétrico e estertores crepitantes em base pulmonar. Abdômen globoso e flácido, fígado palpável a 5 cm do rebordo costal. Ausência de pulso em membros inferiores. Com base nessa história e no exame físico, assinale alternativa correta quanto ao diagnóstico provável e aos exames complementares a serem solicitados.

Alternativas

1. A) tumor suprarrenal, gasometria arterial, eletrólitos e ecocardiograma.
2. B) má formação renal, gasometria arterial, eletrólitos e ultrassonografia de vias urinárias.
3. C) tumor suprarrenal, eletrólitos, gasometria arterial e raios-x de tórax.
4. D) coartação de aorta, raios-x de tórax, ecocardiograma e gasometria arterial.
5. E) coartação de aorta, gasometria arterial, eletrólitos e ecocardiograma.

Pérola Clínica

RN com pulsos femorais ausentes/diminuídos + sinais ICC → Coartação de aorta até prova em contrário.

Resumo-Chave

A coartação de aorta em recém-nascidos pode se manifestar com sinais de insuficiência cardíaca congestiva e choque cardiogênico, especialmente após o fechamento do ducto arterioso. A ausência ou diminuição dos pulsos femorais é um sinal cardinal que exige investigação imediata.

Contexto Educacional

A coartação de aorta é uma cardiopatia congênita caracterizada por um estreitamento localizado da aorta, geralmente distal à origem da artéria subclávia esquerda. Em recém-nascidos, a apresentação clínica pode ser grave, especialmente quando o ducto arterioso, que inicialmente compensa a obstrução, começa a se fechar. A prevalência é de cerca de 4 a 8% das cardiopatias congênitas. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações como insuficiência cardíaca congestiva, choque cardiogênico e morte. A suspeita clínica surge com a detecção de pulsos femorais diminuídos ou ausentes, diferença de pressão arterial entre membros superiores e inferiores, e sinais de baixo débito cardíaco. O ecocardiograma é o método diagnóstico de escolha, permitindo visualizar o local e a gravidade da coartação. O tratamento inicial pode envolver o uso de prostaglandina E1 para manter a perviedade do ducto arterioso, estabilizando o paciente antes da correção cirúrgica ou intervenção percutânea. O prognóstico é bom com diagnóstico e tratamento oportunos, mas atrasos podem levar a sequelas graves e aumento da mortalidade.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais de alerta para coartação de aorta em recém-nascidos?

Sinais de alerta incluem dificuldade para mamar, gemência, taquicardia, hipotensão em membros inferiores, e principalmente a ausência ou diminuição dos pulsos femorais, que indicam baixo débito cardíaco.

Por que a ausência de pulso femoral é tão importante na coartação de aorta?

A ausência ou diminuição dos pulsos femorais indica uma obstrução significativa ao fluxo sanguíneo para os membros inferiores, sendo um achado patognomônico de coartação de aorta e exigindo investigação urgente.

Quais exames complementares são essenciais para confirmar a coartação de aorta?

O ecocardiograma é o exame confirmatório. Radiografia de tórax pode mostrar cardiomegalia e edema pulmonar, e a gasometria arterial pode revelar acidose metabólica devido à hipoperfusão.

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