FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2025
Adolescente, sexo feminino, 13 anos, em investigação com a endocrinologia por baixa estatura, ao exame físico apresenta pressão arterial em membro superior direito 140/80mmHg e em membro inferior direito 100/50 mmHg. Qual provável causa da hipertensão arterial:
Diferença de PA entre membros superiores e inferiores > 20 mmHg → Pensar em Coarctação de Aorta.
A coarctação de aorta é uma causa clássica de hipertensão arterial secundária, caracterizada por gradiente pressórico entre os membros e pulsos femorais reduzidos ou atrasados.
A coarctação de aorta é uma malformação congênita que resulta no estreitamento da luz aórtica. Em adolescentes, pode manifestar-se como hipertensão arterial sistêmica detectada em exames de rotina. O achado patognomônico é a hipertensão em membros superiores contrastando com hipotensão ou pressão normal em membros inferiores, acompanhada de pulsos femorais débeis ou retardados (atraso rádio-femoral). Em meninas com baixa estatura, a suspeita de Síndrome de Turner deve ser imediata, pois a coarctação é uma das anomalias cardiovasculares mais frequentes nessa síndrome cromossômica. O diagnóstico definitivo é geralmente feito por ecocardiograma com Doppler, angiotomografia ou angiorressonância magnética.
Cerca de 15-20% das pacientes com Síndrome de Turner apresentam coarctação de aorta, sendo obrigatório o rastreio cardiovascular nessas pacientes com baixa estatura.
A localização mais comum é na região do istmo aórtico, logo após a emergência da artéria subclávia esquerda, próximo à inserção do ligamento arterioso.
O sinal de Roesler (erosões nas bordas inferiores das costelas devido à circulação colateral) e o sinal do '3' na aorta na radiografia de tórax.
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