UEPA - Universidade do Estado do Pará - Belém — Prova 2021
Recém-nascido com 18 dias de vida vem em consulta para reavaliação, pois a mãe refere cansaço durante as mamadas, sudorese e dificuldade em ganhar peso.Ao exame físico, constata-se: palidez cutaneomucosa, alerta, irritado, hidratado, dispneia leve.Of: ndnAp: MV + sra, FR: 68 ipmTiragem intercostal 1+/4+AC: hiperfonese da 2ª bulha nas áreas aórtica e mitral; estalido proto-sistólico aórtico, principalmente na área mitral; sopro na região do dorso esquerdo.Abd: fígado 3-4 cm RCDSN: reativo; irritado; Fontanela anterior normotensaPulsos: amplos em membros superiores e diminuição da amplitude dos pulsos arteriais nos membros inferiores.PA membro superiores: 130x80 mmhgPA membros inferiores: 73x40 mmhgAnte o exposto, o diagnóstico mais provável de acordo com a propedêutica encontrada é:
RN com cansaço/sudorese, pulsos ↓ MMII, PA ↑ MMSS e PA ↓ MMII → Coarctação da Aorta.
A coarctação da aorta é uma cardiopatia congênita caracterizada por um estreitamento da aorta, geralmente após a subclávia esquerda. A diferença de pulsos e pressão arterial entre membros superiores e inferiores é o achado clássico, indicando obstrução ao fluxo sanguíneo para a parte inferior do corpo e sobrecarga no segmento proximal.
A coarctação da aorta é uma cardiopatia congênita relativamente comum, caracterizada por um estreitamento localizado da aorta, geralmente na região do ducto arterioso. Sua apresentação clínica pode variar, mas em recém-nascidos, frequentemente se manifesta com sinais de insuficiência cardíaca congestiva, como dificuldade para mamar, sudorese, taquipneia e baixo ganho ponderal, especialmente após o fechamento do ducto arterioso. O diagnóstico precoce é crucial para evitar complicações graves. O exame físico é fundamental para a suspeita diagnóstica. A palpação de pulsos e a aferição da pressão arterial nos quatro membros são manobras essenciais. A presença de pulsos amplos nos membros superiores e diminuídos ou ausentes nos membros inferiores, juntamente com uma diferença de pressão arterial (hipertensão nos braços e hipotensão nas pernas), é patognomônica da coarctação. O sopro sistólico no dorso esquerdo, a hiperfonese da segunda bulha e a hepatomegalia também são achados importantes que reforçam a suspeita. O reconhecimento rápido desses sinais permite a investigação diagnóstica por ecocardiograma e a instituição de tratamento adequado, que pode incluir o uso de prostaglandina E1 para manter o ducto arterioso patente (em casos de dependência ductal) e, posteriormente, intervenção cirúrgica ou cateterismo. A não identificação e tratamento oportuno podem levar a choque cardiogênico, acidose metabólica e óbito.
Os sinais clássicos incluem pulsos femorais diminuídos ou ausentes em comparação com os pulsos braquiais, e uma diferença significativa na pressão arterial, com valores mais altos nos membros superiores e mais baixos nos membros inferiores. Pode haver sopro sistólico no dorso.
Esses sintomas são indicativos de insuficiência cardíaca congestiva, que ocorre devido ao aumento da pós-carga no ventrículo esquerdo para bombear sangue através da aorta estreitada. O esforço cardíaco excessivo leva à fadiga e ativação simpática (sudorese).
A hepatomegalia em um recém-nascido com coarctação da aorta é um sinal de congestão venosa sistêmica, indicando insuficiência cardíaca direita. Isso ocorre devido ao aumento da pressão nas câmaras cardíacas direitas e no sistema venoso, refletindo a gravidade da disfunção cardíaca.
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