Coarctação de Aorta Pediátrica: Diagnóstico por Pressão Arterial

PSU-ES - Processo Seletivo Unificado do Espírito Santo — Prova 2025

Enunciado

Paciente de 4 anos, sexo masculino, é submetido à avaliação em consulta de rotina na atenção básica. Ao exame físico, o médico nota pulsos de amplitude aumentada em membro superiores, e de amplitude diminuída em membros inferiores. A acompanhante do pré-escolar, sua mãe, relata que a criança nunca teve sua pressão aferida. Acerca do caso acima citado, assinale a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) A suspeita de coarctação de aorta pode ser descartada, caso o paciente não apresente sopro à ausculta.
2. B) É fortemente indicado que o médico afira a pressão arterial nos quatro membros do paciente, para ajudar a corroborar a sua principal suspeita.
3. C) Para a correta avaliação da pressão arterial em crianças, é recomendado consultar tabelas que levam em consideração idade, peso e sexo.
4. D) Ao se encontrar pulsos de amplitude aumentada em membros superiores e de amplitude diminuídas em membros inferiores, o pediatra deve imediatamente considerar a persistência de canal arterial como a suspeita mais plausível.

Pérola Clínica

Suspeita de Coarctação de Aorta → aferir PA nos 4 membros para confirmar diferença de pressão.

Resumo-Chave

A coarctação de aorta é uma condição congênita que causa estreitamento da aorta, resultando em hipertensão nos membros superiores e hipotensão nos inferiores. A aferição da pressão arterial nos quatro membros é um passo diagnóstico fundamental para corroborar a suspeita clínica e diferenciar de outras cardiopatias.

Contexto Educacional

A coarctação de aorta é uma cardiopatia congênita caracterizada pelo estreitamento localizado da aorta, geralmente distal à origem da artéria subclávia esquerda. É uma causa importante de hipertensão secundária em crianças e adultos jovens, e seu diagnóstico precoce é fundamental para prevenir complicações graves como insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral e dissecção aórtica. A prevalência é de aproximadamente 4 a 8% de todas as cardiopatias congênitas. O diagnóstico da coarctação de aorta baseia-se fortemente no exame físico. A palpação de pulsos de amplitude aumentada nos membros superiores e diminuída ou ausente nos membros inferiores é um sinal cardinal. A aferição da pressão arterial nos quatro membros é um passo diagnóstico crucial, revelando hipertensão nos membros superiores e hipotensão nos inferiores, com uma diferença de pressão sistólica >20 mmHg sendo altamente sugestiva. Embora um sopro sistólico ejetivo possa estar presente, sua ausência não descarta o diagnóstico. Uma vez suspeitada, a confirmação diagnóstica é feita por ecocardiograma, que visualiza diretamente o estreitamento aórtico. O tratamento é geralmente cirúrgico ou por cateterismo intervencionista, visando corrigir a estenose e restaurar o fluxo sanguíneo adequado. O manejo adequado é essencial para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida do paciente, evitando as consequências a longo prazo da hipertensão não tratada.

Perguntas Frequentes

Quais são os achados clássicos no exame físico que sugerem coarctação de aorta em crianças?

Os achados clássicos incluem pulsos de amplitude aumentada e pressão arterial elevada nos membros superiores, contrastando com pulsos diminuídos ou ausentes e pressão arterial mais baixa nos membros inferiores. Um sopro sistólico ejetivo pode ser audível na região interescapular esquerda.

Por que é crucial aferir a pressão arterial nos quatro membros em casos de suspeita de coarctação de aorta?

A aferição da pressão arterial nos quatro membros permite identificar a diferença de pressão entre os membros superiores e inferiores, que é o sinal mais característico da coarctação de aorta. Uma diferença significativa (>20 mmHg) é altamente sugestiva.

Como a coarctação de aorta se diferencia da persistência de canal arterial no exame físico?

A persistência de canal arterial tipicamente causa pulsos amplos e hiperdinâmicos em todos os membros e um sopro contínuo em 'maquinaria'. A coarctação de aorta, por outro lado, apresenta a discrepância de pulsos e pressão entre membros superiores e inferiores, com pulsos femorais diminuídos.

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