IOVALE - Instituto de Olhos do Vale (SP) — Prova 2021
Menino de 15 anos apresenta hipertensão arterial (aferida no membro superior direito), diminuição da amplitude dos pulsos femorais e dificuldade de palpar os pulsos tibiais anteriores e posteriores. Mantém saturação arterial acima de 95% nos membros superiores e inferiores, sem diferença significativa entre eles. Raio x de tórax: presença do sinal de Röesler (desgaste das bordas inferiores das costelas).O adolescente é portador de:
Hipertensão MS + pulsos femorais ↓ + sinal de Röesler RX → Coarctação da aorta.
A coarctação da aorta é uma cardiopatia congênita que causa estreitamento da aorta, levando a hipertensão nos membros superiores e diminuição da pressão e pulsos nos membros inferiores, além de desenvolvimento de circulação colateral visível no RX como o sinal de Röesler.
A coarctação da aorta é uma cardiopatia congênita caracterizada por um estreitamento localizado da aorta, geralmente após a origem da artéria subclávia esquerda. É uma causa importante de hipertensão arterial secundária em crianças e adolescentes, sendo crucial seu diagnóstico precoce para evitar complicações a longo prazo. Clinicamente, a coarctação manifesta-se por hipertensão nos membros superiores e diminuição ou ausência de pulsos e pressão arterial nos membros inferiores. O desenvolvimento de circulação colateral através das artérias intercostais pode ser evidenciado no raio-x de tórax pelo "sinal de Röesler" (erosão das bordas inferiores das costelas). A saturação de oxigênio geralmente é normal e simétrica, diferenciando-a de outras cardiopatias cianóticas com shunt. O tratamento da coarctação da aorta pode ser cirúrgico ou por intervenção percutânea (angioplastia com balão e/ou stent), visando aliviar a obstrução e normalizar a pressão arterial. O acompanhamento a longo prazo é essencial devido ao risco de recoarctação, aneurismas e hipertensão residual.
Os achados incluem hipertensão nos membros superiores, pulsos femorais diminuídos ou ausentes, e um gradiente de pressão significativo entre os membros superiores e inferiores.
O sinal de Röesler é o desgaste das bordas inferiores das costelas, visível no raio-x de tórax, causado pela dilatação e pulsação das artérias intercostais colaterais que se desenvolvem para contornar a obstrução aórtica.
A saturação arterial pode ser normal e simétrica entre membros superiores e inferiores na coarctação da aorta, pois geralmente não há shunt intracardíaco significativo que cause cianose diferencial, a menos que haja outras anomalias associadas.
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