PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2025
Um paciente com sangramento devido a doença hepática requer correção de coagulopatia. Qual dos seguintes componentes do sangue seria a escolha mais apropriada?
Hepatopatia com sangramento → Plasma Fresco Congelado (PFC) para corrigir coagulopatia.
Pacientes com doença hepática frequentemente desenvolvem coagulopatia devido à síntese deficiente de fatores de coagulação (exceto Fator VIII e Fator de von Willebrand) e à trombocitopenia. O Plasma Fresco Congelado (PFC) contém todos os fatores de coagulação e é a escolha mais apropriada para corrigir essa deficiência em casos de sangramento ativo ou procedimentos invasivos.
A coagulopatia é uma complicação comum e grave da doença hepática crônica, afetando a hemostasia e aumentando o risco de sangramentos. É crucial para residentes compreenderem a fisiopatologia e o manejo adequado. A disfunção hepática compromete a síntese de diversos fatores de coagulação, como os dependentes de vitamina K (II, VII, IX, X), além de fatores V e XI, resultando em um estado de coagulopatia que pode ser exacerbado por trombocitopenia e disfunção plaquetária. O diagnóstico da coagulopatia hepática envolve a avaliação de exames como tempo de protrombina (TP), INR e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa). Em pacientes com sangramento ativo ou que necessitam de procedimentos invasivos, a correção da coagulopatia é fundamental. O Plasma Fresco Congelado (PFC) é o hemocomponente de escolha, pois repõe todos os fatores de coagulação plasmáticos, sendo eficaz na reversão do prolongamento do TP/INR. O tratamento da coagulopatia em hepatopatas deve ser individualizado, considerando a gravidade do sangramento e o risco do procedimento. Além do PFC, outras medidas incluem a administração de vitamina K (se houver deficiência), concentrado de plaquetas para trombocitopenia grave e, em casos específicos, crioprecipitado para deficiência de fibrinogênio. O manejo adequado é vital para prevenir complicações hemorrágicas e melhorar o prognóstico desses pacientes.
A coagulopatia na doença hepática é multifatorial, incluindo síntese reduzida de fatores de coagulação (II, VII, IX, X), deficiência de vitamina K, trombocitopenia e disfunção plaquetária, e aumento da fibrinólise.
O PFC é indicado para hepatopatas com sangramento ativo ou antes de procedimentos invasivos, quando há evidência de coagulopatia significativa (INR > 1.5-2.0, TP/TTPa prolongados) e deficiência de fatores de coagulação.
Além do PFC, concentrado de hemácias é usado para anemia e plaquetas para trombocitopenia grave (<50.000/mm³ ou <100.000/mm³ em sangramento ativo/procedimento de alto risco).
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