HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2025
Um paciente com tempo de protrombina e tempo parcial de tromboplastina elevados, juntamente com a contagem de plaquetas baixa e um teste de D‑dímero positivo, provavelmente apresenta
CIVD = TP ↑, TTPa ↑, Plaquetas ↓, D-dímero ↑.
A coagulação intravascular disseminada (CIVD) é caracterizada pela ativação sistêmica da coagulação e fibrinólise, levando à formação de microtrombos e consumo de fatores de coagulação e plaquetas, resultando em sangramento e trombose. Os exames laboratoriais refletem esse consumo e a fibrinólise secundária.
A Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) é uma síndrome clinicamente grave e potencialmente fatal, caracterizada pela ativação sistêmica e desregulada da coagulação sanguínea, levando à formação generalizada de microtrombos e subsequente consumo de plaquetas e fatores de coagulação. Sua importância clínica reside na alta morbimortalidade associada, exigindo reconhecimento e manejo rápidos. A fisiopatologia da CIVD envolve a liberação de substâncias pró-coagulantes na circulação, como o fator tecidual, que ativam a cascata de coagulação. Isso resulta em trombose microvascular generalizada, que pode levar à disfunção orgânica, e, paradoxalmente, a um estado de sangramento devido ao consumo excessivo de plaquetas e fatores de coagulação, além da ativação da fibrinólise secundária. O diagnóstico é laboratorial, com TP e TTPa prolongados, plaquetopenia e D-dímero elevado. O tratamento da CIVD é primariamente direcionado à causa subjacente, como o controle da sepse ou a remoção do fator desencadeante. O suporte transfusional com plaquetas, plasma fresco congelado e crioprecipitado pode ser necessário para controlar o sangramento. A heparina pode ser considerada em casos selecionados de trombose predominante, mas seu uso é controverso devido ao risco de sangramento.
Os principais achados incluem tempo de protrombina (TP) e tempo parcial de tromboplastina ativada (TTPa) prolongados, contagem de plaquetas baixa (plaquetopenia) e D-dímero elevado.
O D-dímero é um produto da degradação da fibrina, e sua elevação na CIVD reflete a intensa atividade fibrinolítica secundária à formação generalizada de trombos de fibrina.
A CIVD é frequentemente desencadeada por condições subjacentes graves, como sepse, trauma grave, malignidades (especialmente leucemias), complicações obstétricas e reações transfusionais.
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