PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2025
Paciente submetido a laparotomia exploratória de urgência após quadro de abdome agudo perfurativo, evoluiu em pós-operatório com plaquetopenia progressiva, alargamento de tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA) e fibrinogênio consumido = 85 mg/dL, sem sangramento ativo. Qual é a conduta hemoterápica adequada para este caso?
CIVD com fibrinogênio < 100-150 mg/dL → Crioprecipitado para repor fibrinogênio.
O quadro de plaquetopenia, TP/TTPA alargados e fibrinogênio consumido após abdome agudo perfurativo é altamente sugestivo de CIVD. A hipofibrinogenemia grave (fibrinogênio < 100-150 mg/dL) é uma indicação primária para transfusão de crioprecipitado, que é rico em fibrinogênio, Fator VIII e Fator XIII.
A Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) é uma síndrome clinicopatológica grave, caracterizada pela ativação sistêmica e desregulada da coagulação e fibrinólise, levando à formação de trombos microvasculares e, paradoxalmente, a sangramentos devido ao consumo de plaquetas e fatores de coagulação. É uma complicação comum de condições como sepse, trauma grave, neoplasias e complicações obstétricas, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico em cenários de urgência. O diagnóstico da CIVD é baseado em achados clínicos e laboratoriais, incluindo plaquetopenia, prolongamento de TP e TTPA, diminuição do fibrinogênio e elevação do dímero D. O tratamento visa primeiramente a causa subjacente. No manejo das manifestações hemorrágicas, a reposição dos componentes sanguíneos é crucial. A hipofibrinogenemia, com níveis de fibrinogênio abaixo de 100-150 mg/dL, é uma indicação específica para a transfusão de crioprecipitado. O crioprecipitado é um concentrado de proteínas plasmáticas obtido do plasma fresco congelado, rico em fibrinogênio, Fator VIII, Fator XIII e Fator de von Willebrand. Sua administração permite a reposição seletiva de fibrinogênio com menor volume, sendo preferível ao plasma fresco congelado (PFC) quando a hipofibrinogenemia é o principal problema. O PFC, por sua vez, é indicado para deficiências de múltiplos fatores de coagulação. O manejo adequado da CIVD e suas coagulopatias é vital para a sobrevida do paciente crítico.
Os principais achados laboratoriais da CIVD incluem plaquetopenia, prolongamento do tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPA), diminuição do fibrinogênio e aumento dos produtos de degradação da fibrina (dímero D).
O crioprecipitado é indicado principalmente para repor fibrinogênio em casos de hipofibrinogenemia (níveis < 100-150 mg/dL), como na CIVD, ou em sangramentos maciços, e também para deficiências de Fator VIII, Fator XIII e doença de von Willebrand.
O PFC contém todos os fatores de coagulação, incluindo os lábeis, e é usado para deficiências de múltiplos fatores. O crioprecipitado é um concentrado de proteínas plasmáticas que contém fibrinogênio, Fator VIII, Fator XIII e Fator de von Willebrand, sendo mais específico para hipofibrinogenemia.
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