CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2024
Uma paciente dá à luz no domicílio e é encaminhada à maternidade pela equipe de resgate. Ao dar entrada no plantão o obstetra diagnostica coagulação intravascular disseminada (CIVD). A principal causa desse tipo de complicação em obstetrícia é:
CIVD em obstetrícia → principal causa é Descolamento Prematuro de Placenta (DPP).
O descolamento prematuro de placenta é a principal causa de CIVD em obstetrícia devido à liberação de tromboplastina tecidual da área de descolamento para a circulação materna, ativando a cascata de coagulação de forma sistêmica e descontrolada. Isso consome fatores de coagulação e plaquetas, levando a sangramento e trombose.
A Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) é uma síndrome grave caracterizada por ativação sistêmica e descontrolada da coagulação, levando à formação de trombos microvasculares e consumo de fatores de coagulação e plaquetas, resultando em sangramento. Em obstetrícia, a CIVD é uma complicação rara, mas potencialmente fatal, que exige reconhecimento e manejo rápidos. A fisiopatologia da CIVD em obstetrícia frequentemente envolve a liberação de substâncias pró-coagulantes para a circulação materna. A principal causa é o descolamento prematuro de placenta (DPP), onde a lesão tecidual e a exposição do sangue materno ao fator tecidual placentário ativam a cascata de coagulação de forma maciça. Outras causas incluem embolia de líquido amniótico, pré-eclâmpsia grave/síndrome HELLP, sepse e retenção de feto morto. O diagnóstico da CIVD é clínico e laboratorial, com achados como prolongamento de TP e TTPa, diminuição de fibrinogênio e plaquetas, e aumento de D-dímero. O tratamento é direcionado à causa subjacente, além de suporte com reposição de hemocomponentes (concentrado de hemácias, plaquetas, plasma fresco congelado, crioprecipitado) para controlar o sangramento e otimizar a coagulação. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e da resposta ao tratamento da condição desencadeante.
A principal causa de coagulação intravascular disseminada (CIVD) em obstetrícia é o descolamento prematuro de placenta (DPP), devido à liberação de tromboplastina tecidual para a circulação materna.
No DPP, a lesão tecidual e a exposição do sangue materno ao fator tecidual placentário ativam a cascata de coagulação de forma maciça. Isso consome rapidamente os fatores de coagulação e plaquetas, resultando em trombose microvascular e sangramento incontrolável.
Além do DPP, outras causas importantes de CIVD em obstetrícia incluem embolia de líquido amniótico, pré-eclâmpsia grave/HELLP, sepse, retenção de feto morto e aborto séptico.
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