Choque Séptico e CIVD: Manejo da Coagulopatia

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2015

Enunciado

J.S.S., de 22 anos, do sexo masculino, foi admitido no pronto-socorro após ferimento por arma branca em região abdominal. Familiares negaram o uso de álcool ou drogas ilícitas. Ao exame físico, o paciente apresentava-se com sangramento ativo de grande monta e desorientado no tempo e espaço. Os sinais vitais eram: FC: 132 bpm; PA: 80 x 40 mmHg; FR: 35 irpm; peso: 82 Kg. J.S.S, foi adequadamente conduzido pelo médico emergencista e evoluiu com melhora clínica gradativa. No terceiro dia de internação hospitalar, apresentou recorrência do quadro de hipotensão, taquicardia e taquidispneia, dessa vez acompanhado de febre, leucocitose, sem sangramento ativo. Recebeu o diagnóstico de choque séptico e foram iniciadas adequadamente as medidas terapêuticas. No segundo dia de antimicrobiano, o paciente apresentava-se sem melhora significativa e com sangramento importante ao redor do orifício de inserção do acesso venoso central, além de melena. Os exames laboratoriais eram: hemograma: Hb: 10,4 g/dl; Ht: 31%; leucócitos totais: 14.500/µl; plaquetas: 75.000/µl. Presença de moderada quantidade de esquizócitos em lâmina de sangue periférico; d-dímeros: 1000 ng/ml (VR: inferior a 500 ng/dl). TAP: RNI de 6,5; TTPA: relação P/N 3,5 (VR: 0,8-1,2). Fibrinogênio: 130 mg/dl (VR: 150: 150-370 mg/dl). Nesse caso, qual é a conduta hematológica adequada?

Alternativas

1. A) Plasmaférese terapêutica. 
2. B) Transfusão de 800 ml de plasma fresco congelado.
3. C) Transfusão de 800 ml de plasma fresco congelado + 1 Ul de plaquetas por aférese.
4. D) Transfusão de 800 ml de plasma fresco congelado + 1 UI de plaquetas por aférese + 8 UI de crioprecipitado. 

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