FMC/HEAA - Faculdade de Medicina de Campos - Hospital Álvaro Alvim (RJ) — Prova 2021
Não é causa de Coagulação Intravascular Disseminada?
CIVD = ativação sistêmica da coagulação. Heparina supraterapêutica → anticoagulação, NÃO causa CIVD.
A Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) é uma síndrome caracterizada pela ativação sistêmica e descontrolada da coagulação e fibrinólise, levando à formação de trombos e consumo de fatores de coagulação. Condições como sepse, trauma, aborto retido e câncer são classicamente associadas à CIVD. A heparina, por ser um anticoagulante, em doses supraterapêuticas, causaria sangramento e não CIVD.
A Coagulação Intravascular Disseminada (CIVD) é uma síndrome complexa e grave, caracterizada pela ativação desregulada da coagulação e fibrinólise, que pode levar tanto a eventos trombóticos quanto hemorrágicos. É crucial para o residente reconhecer as condições subjacentes que podem desencadear a CIVD, pois o tratamento primário envolve a resolução da causa base. As etiologias mais comuns incluem sepse grave (especialmente por bactérias Gram-negativas), traumas extensos, neoplasias malignas (particularmente leucemias promielocíticas agudas e adenocarcinomas), e complicações obstétricas como aborto retido, pré-eclâmpsia grave e descolamento prematuro de placenta. Em todas essas situações, há liberação de substâncias pró-coagulantes ou dano endotelial que iniciam a cascata de coagulação de forma sistêmica. É fundamental diferenciar as causas da CIVD de condições que afetam a coagulação de outras formas. A heparina, por exemplo, é um fármaco anticoagulante. Doses supraterapêuticas de heparina não causam CIVD; pelo contrário, elas induzem um estado de hipocoagulabilidade, aumentando o risco de sangramento, e são usadas no tratamento de tromboses, não como causa de coagulopatia de consumo.
As principais condições que podem desencadear a CIVD incluem sepse (especialmente por Gram negativos), trauma grave, neoplasias malignas, complicações obstétricas (como aborto retido, descolamento prematuro de placenta), grandes queimaduras e reações transfusionais graves.
Na sepse por Gram negativo, as endotoxinas liberadas ativam a cascata de coagulação e a resposta inflamatória, levando à disfunção endotelial, expressão de fator tecidual e inibição da fibrinólise, resultando em formação de microtrombos e consumo de fatores de coagulação.
A heparina é um anticoagulante que atua potencializando a antitrombina, inibindo a formação de trombos. Doses supraterapêuticas de heparina resultam em um estado de hipocoagulabilidade e risco de sangramento, sendo o oposto do processo de hipercoagulabilidade que caracteriza a CIVD.
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