Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2026
Em uma enfermaria de pediatria foi isolado um agente infeccioso de uma lactente, que adquiriu quadro de infecção durante a internação. O Serviço de Controle de Infecção Hospitalar (SCIH) recomendou as precauções, incluindo que a equipe fizesse a higiene das mãos com água e sabão, e não álcool. Trata-se de:
Clostridioides difficile → Esporos resistentes ao álcool → Higiene com água e sabão obrigatória.
A fricção com álcool gel é ineficaz contra esporos de C. difficile; a remoção mecânica com água e sabão é essencial para prevenir a transmissão horizontal.
O Clostridioides difficile é a principal causa de diarreia associada a cuidados de saúde. Sua fisiopatologia envolve a disbiose da microbiota intestinal, geralmente induzida por antibioticoterapia, permitindo a proliferação do bacilo e a liberação de toxinas que causam inflamação colônica. A formação de esporos é um mecanismo de sobrevivência ambiental crítico, tornando o patógeno resistente a desinfetantes comuns e ao álcool gel. No contexto hospitalar, o SCIH desempenha papel fundamental na implementação de protocolos de 'stewardship' de antibióticos e na vigilância de medidas de barreira. A adesão à lavagem das mãos com água e sabão é o pilar da prevenção da transmissão cruzada, sendo uma medida de segurança do paciente inegociável em unidades de internação.
O Clostridioides difficile é uma bactéria formadora de esporos. Os esporos possuem uma camada externa proteica e lipídica altamente resistente que não é desnaturada ou eliminada pelo álcool a 70%. Portanto, a higienização das mãos com preparações alcoólicas falha em inativar o patógeno, permitindo sua persistência no ambiente e nas mãos dos profissionais de saúde.
Além do uso de luvas e avental, a precaução de contato para C. difficile exige estritamente a lavagem das mãos com água e sabão após o contato com o paciente ou seu ambiente. O sabão atua como um agente tensioativo que, aliado à fricção mecânica e ao enxágue, remove fisicamente os esporos da pele, reduzindo a carga infectante e interrompendo a cadeia de transmissão.
Deve-se suspeitar em lactentes ou crianças maiores que desenvolvam diarreia aguda após o uso prévio de antibióticos de amplo espectro (como clindamicina ou cefalosporinas) ou durante internações prolongadas. Embora a colonização assintomática seja comum em neonatos, o quadro clínico de colite pseudomembranosa exige diagnóstico laboratorial via toxinas A/B ou PCR e manejo imediato do isolamento.
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