Toxicidade Ocular por Clorpromazina: Sinais e Diagnóstico

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2024

Enunciado

Qual alternativa, dentre as abaixo, contém o medicamento mais associado à alteração demonstrada na imagem?

Alternativas

1. A) Prednisona.
2. B) Atorvastatina.
3. C) Tansulosina.
4. D) Clorpromazina.

Pérola Clínica

Clorpromazina → depósitos pigmentados na córnea profunda e catarata subcapsular anterior 'em estrela'.

Resumo-Chave

Antipsicóticos fenotiazínicos, como a clorpromazina, causam depósitos acastanhados no endotélio corneano e no epitélio anterior do cristalino em uso crônico e altas doses.

Contexto Educacional

A clorpromazina é um antipsicótico da classe das fenotiazinas que apresenta alta afinidade por tecidos contendo melanina e capacidade de interagir com a luz UV. A toxicidade ocular é dose-dependente e manifesta-se pela deposição de material pigmentado em estruturas do segmento anterior expostas à luz. Diferente dos corticoides, que causam catarata subcapsular posterior, a clorpromazina afeta a cápsula anterior e o estroma corneano profundo. Outras fenotiazinas, como a tioridazina, podem causar toxicidade ainda mais grave, afetando a retina (retinopatia pigmentar). O reconhecimento desses padrões é fundamental para o diagnóstico diferencial de opacidades oculares em pacientes poliqueixosos.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais oculares clássicos da clorpromazina?

O uso crônico de clorpromazina (geralmente doses cumulativas > 500g) causa depósitos granulares finos, de cor amarelada a marrom-acinzentada. Estes depósitos localizam-se tipicamente no estroma profundo e endotélio da córnea (na área da fenda palpebral) e na cápsula anterior do cristalino, onde podem formar um padrão estrelado ou em 'floco de neve'.

A visão do paciente é gravemente afetada por esses depósitos?

Na maioria dos casos, a acuidade visual permanece preservada ou apenas levemente reduzida, apesar da aparência exuberante dos depósitos à biomicroscopia. No entanto, se a opacidade no cristalino progredir para uma catarata densa ou se houver edema corneano associado, a visão pode ser comprometida significativamente.

Essas alterações são reversíveis com a interrupção da droga?

Infelizmente, os depósitos oculares causados pela clorpromazina são geralmente permanentes. Embora a progressão pare após a suspensão do medicamento, as opacidades já formadas na córnea e no cristalino raramente regridem, exigindo acompanhamento oftalmológico regular.

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