HSL Copacabana - Hospital São Lucas Copacabana (RJ) — Prova 2020
A imagem abaixo refere-se a uma paciente jovem que apresentou colangites de repetição e a colangio RNM sugere doença cística das vias biliares. De acordo com a classificação de Todani, qual o tipo da lesão?
Cisto de colédoco Todani IVb = dilatação cística extra-hepática multifocal ou segmentar.
A classificação de Todani é crucial para guiar o manejo dos cistos de colédoco, que são dilatações congênitas das vias biliares. O tipo IVb envolve dilatações císticas segmentares ou multifocais das vias biliares extra-hepáticas, sem envolvimento intra-hepático significativo, o que difere do IVa.
Os cistos de colédoco representam uma anomalia congênita das vias biliares, caracterizada por dilatações císticas que podem afetar tanto os ductos biliares intra-hepáticos quanto os extra-hepáticos. Embora raros, são clinicamente importantes devido ao risco de complicações graves, como colangite, pancreatite e, principalmente, a transformação maligna em colangiocarcinoma. O diagnóstico precoce e a classificação precisa são cruciais para o manejo adequado. A classificação de Todani é o sistema mais amplamente aceito para categorizar esses cistos, dividindo-os em cinco tipos principais com base em sua morfologia e localização. O tipo IV, subdividido em IVa (dilatações intra e extra-hepáticas) e IVb (múltiplas dilatações apenas extra-hepáticas), é particularmente relevante por sua complexidade e pelo risco aumentado de malignidade. A colangio-RNM é o método de imagem de escolha para o diagnóstico e detalhamento anatômico. O tratamento dos cistos de colédoco é predominantemente cirúrgico, visando a ressecção completa do cisto para prevenir complicações e, sobretudo, o risco de malignidade. A cirurgia geralmente envolve a excisão do cisto e a reconstrução do trânsito biliar, frequentemente com uma hepaticojejunostomia em Y de Roux. O prognóstico é bom com tratamento adequado, mas o acompanhamento a longo prazo é essencial devido ao risco residual de malignidade, especialmente em pacientes com doença de Caroli ou tipos mais complexos.
A classificação de Todani divide os cistos de colédoco em cinco tipos principais: Tipo I (dilatação cística do ducto biliar comum), Tipo II (divertículo do ducto biliar comum), Tipo III (coledococele), Tipo IV (múltiplos cistos, subdivididos em IVa intra e extra-hepáticos, e IVb apenas extra-hepáticos), e Tipo V (doença de Caroli, apenas intra-hepáticos).
A classificação de Todani é fundamental porque cada tipo tem implicações diferentes para o risco de malignidade e para a abordagem cirúrgica. Por exemplo, os tipos I e IVa/IVb geralmente requerem ressecção cirúrgica devido ao risco de colangiocarcinoma.
As complicações mais comuns dos cistos de colédoco não tratados incluem colangite de repetição, pancreatite aguda, formação de cálculos biliares, ruptura do cisto e, mais gravemente, o desenvolvimento de colangiocarcinoma, que é um risco significativo a longo prazo.
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