Cistos Biliares: Classificação de Todani e Tipo I

Santa Casa de Cuiabá (MT) — Prova 2020

Enunciado

A classificação mais aceita para cistos biliares é a de Todani et al. (1997), que relaciona cinco tipos principais, onde não se incluem os cistos de ducto cístico. Espera-se encontrar no tipo I:

Alternativas

1. A) Cisto limitado ao trato biliar extra-hepático.
2. B) Coledococele ou duplicação duodenal.
3. C) Divertículo verdadeiro de ducto extra-hepático.
4. D) Cistos intra-hepáticos, sem acometimento extra-hepático (doença de Caroli.

Pérola Clínica

Classificação de Todani: Tipo I = cisto limitado ao trato biliar extra-hepático.

Resumo-Chave

A classificação de Todani é a mais aceita para cistos biliares, categorizando-os em cinco tipos principais. O tipo I, o mais comum, caracteriza-se por uma dilatação cística do ducto biliar extra-hepático, geralmente o colédoco, sem envolvimento dos ductos intra-hepáticos.

Contexto Educacional

Os cistos biliares são anomalias congênitas raras da árvore biliar, caracterizadas por dilatações císticas dos ductos biliares intra e/ou extra-hepáticos. A classificação de Todani et al. (1997) é a mais amplamente aceita e utilizada para categorizar essas malformações, sendo fundamental para a compreensão e o manejo clínico. A incidência é maior em populações asiáticas e em mulheres. A fisiopatologia dos cistos biliares ainda não é completamente compreendida, mas a teoria mais aceita sugere uma junção anômala do ducto pancreático biliar (JAPBD), que permite o refluxo de suco pancreático para o ducto biliar, causando inflamação crônica, dilatação e risco de malignidade. O diagnóstico é frequentemente feito na infância, mas pode ocorrer em adultos, manifestando-se com dor abdominal, icterícia e massa palpável. O Tipo I da classificação de Todani é o mais comum, representando 80-90% dos casos, e é caracterizado por uma dilatação cística do ducto biliar extra-hepático, geralmente o colédoco. O tratamento é cirúrgico e consiste na ressecção completa do cisto para prevenir complicações como colangite, pancreatite e, principalmente, o risco aumentado de colangiocarcinoma. A reconstrução é tipicamente realizada com uma hepaticojejunostomia em Y de Roux.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais tipos da classificação de Todani para cistos biliares?

A classificação de Todani inclui cinco tipos principais: Tipo I (cisto do ducto biliar extra-hepático), Tipo II (divertículo do ducto biliar extra-hepático), Tipo III (coledococele), Tipo IV (cistos múltiplos intra e/ou extra-hepáticos) e Tipo V (doença de Caroli, cistos intra-hepáticos).

Qual a importância clínica da classificação de Todani?

A classificação é crucial para guiar o diagnóstico, o manejo cirúrgico e o prognóstico dos cistos biliares, pois cada tipo tem implicações diferentes em termos de risco de malignidade e técnica operatória.

Qual o tratamento padrão para o cisto de colédoco tipo I?

O tratamento padrão para o cisto de colédoco tipo I é a ressecção cirúrgica completa do cisto, seguida de uma hepaticojejunostomia em Y de Roux para restaurar o fluxo biliar, visando prevenir complicações como colangite e malignidade.

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