SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2024
Durante uma colecistectomia videolaparoscópica ou convencional eletiva o grande receio dos cirurgiões é a realização de uma lesão de vias biliares. Diversas técnicas têm sido desenvolvidas a fim de mitigar essa complicação que, atualmente, vem apresentando índices muito baixos em centros especializados. De acordo com a classificação de Strasberg, a lesão lateral do ducto hepático comum é considerada tipo:
Strasberg Tipo D = Lesão lateral (parcial) do ducto hepático comum ou colédoco.
A classificação de Strasberg detalha lesões de vias biliares pós-colecistectomia. O tipo D refere-se a lesões tangenciais que não interrompem a continuidade total do ducto principal.
As lesões de vias biliares (LVB) são complicações graves da colecistectomia, com incidência de 0,3% a 0,5%. A classificação de Strasberg é a mais utilizada mundialmente por ser abrangente e incluir lesões menores e vazamentos. A prevenção baseia-se na 'Cultura de Segurança na Colecistectomia', que enfatiza a obtenção da 'Visão Crítica de Segurança' (identificação clara da base da vesícula, do ducto cístico e da artéria cística, com o triângulo de Calot livre de gordura e tecido fibroso). O reconhecimento precoce e o encaminhamento para centros especializados em cirurgia hepatobiliar são cruciais para o prognóstico a longo prazo do paciente.
A lesão Tipo D de Strasberg é definida como uma lesão lateral (parcial) dos ductos biliares principais (ducto hepático comum ou colédoco). Diferente das lesões Tipo E, que são circunferenciais e resultam em perda de continuidade ou estenose completa, a Tipo D mantém parte da parede ductal íntegra. Geralmente ocorre por clipagem parcial inadvertida ou lesão térmica durante a dissecção do triângulo de Calot.
Tipo A: Vazamento pelo ducto cístico ou ductos de Luschka. Tipo B: Oclusão de um ducto hepático setorial direito anômalo. Tipo C: Vazamento de um ducto hepático setorial direito anômalo (não comunicante com o ducto principal). Tipo D: Lesão lateral do ducto principal. Tipo E: Lesão circunferencial/completa do ducto principal (subdividida de E1 a E5 conforme a classificação de Bismuth, baseada na distância da bifurcação dos hepáticos).
O manejo depende do momento do diagnóstico. Se identificada no intraoperatório, a reparação imediata por cirurgião experiente (geralmente com dreno de Kehr ou anastomose bilioentérica) é ideal. Se diagnosticada no pós-operatório (dor abdominal, icterícia, coleção biliar), o primeiro passo é a drenagem de coleções e estabilização do paciente. A CPRE (Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica) tem papel fundamental no diagnóstico e tratamento de lesões menores (como tipos A e D) através da colocação de stents.
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