Classificação de Stapfer e Manejo de Perfurações pós-CPRE

MedEvo Simulado — Prova 2026

Enunciado

Uma paciente de 72 anos, com diagnóstico prévio de coledocolitíase e episódios recorrentes de colangite leve, é submetida a uma colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) para limpeza da via biliar. Durante o procedimento, foi realizada uma papilotomia ampla e extração de dois cálculos de 8 mm com cesta de Dormia. Cerca de seis horas após o término do exame, a paciente desenvolve dor epigástrica de forte intensidade, com irradiação para a região lombar direita, associada a náuseas e um episódio de vômito. Ao exame físico, apresenta-se taquicárdica (108 bpm), afebril, com abdome levemente distendido e doloroso à palpação profunda em andar superior, porém sem sinais de irritação peritoneal. Os exames laboratoriais revelam amilase de 320 U/L (valor de referência até 110 U/L) e leucocitose de 13.500/mm³. Uma tomografia computadorizada de abdome com contraste oral e venoso foi realizada, demonstrando a presença de pequenas bolhas de gás localizadas no espaço pararenal anterior direito, circundando a segunda porção duodenal, sem evidência de extravasamento de contraste para a cavidade peritoneal ou coleções líquidas peripancreáticas. Com base na classificação de Stapfer para complicações pós-CPRE, assinale a alternativa que apresenta a classificação correta e a conduta inicial mais adequada:

Alternativas

1. A) Perfuração Stapfer tipo IV; observação clínica simples sem necessidade de antibioticoterapia, considerando tratar-se apenas de ar extraluminal por insuflação.
2. B) Perfuração Stapfer tipo II; tratamento conservador com jejum, hidratação venosa, antibioticoterapia de amplo espectro e vigilância clínica rigorosa.
3. C) Pancreatite pós-CPRE grave; início imediato de antibioticoterapia profilática, nutrição parenteral total e hidratação agressiva com Ringer Lactato.
4. D) Perfuração Stapfer tipo I; indicação de laparotomia exploradora imediata para duodenorrafia e drenagem cavitária.

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