Classificação de Spigelman: Avaliação de Adenomas Duodenais

AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2024

Enunciado

A classificação de Spigelman é utilizada para melhor avaliação da adenomatose duodenal. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A classificação tem cinco parâmetros, sendo um deles o número de adenomas encontrados.
2. B) O tamanho do pólipo é medido em milímetros, sendo um pólipo maior que 10 mm classificado como três pontos.
3. C) A classificação pode variar entre 0 e 25 pontos.
4. D) A histologia do adenoma não é considerada, diferentemente do avaliado no cólon, por exemplo.

Pérola Clínica

Spigelman: 4 parâmetros (número, tamanho, histologia, displasia) para adenomas duodenais em FAP.

Resumo-Chave

A classificação de Spigelman avalia o risco de câncer duodenal em pacientes com Polipose Adenomatosa Familiar (FAP) através de 4 parâmetros: número de adenomas, tamanho do maior adenoma, histologia e grau de displasia. Cada parâmetro recebe uma pontuação de 0 a 3, totalizando um escore máximo de 12 pontos.

Contexto Educacional

A classificação de Spigelman é uma ferramenta crucial na avaliação e manejo de pacientes com Polipose Adenomatosa Familiar (FAP), especialmente no que tange à vigilância do duodeno. Pacientes com FAP têm um risco significativamente aumentado de desenvolver adenomas duodenais, que podem progredir para adenocarcinoma. O escore de Spigelman permite estratificar esse risco, auxiliando na decisão sobre a frequência das endoscopias digestivas altas e na indicação de duodenectomia. A classificação é composta por quatro parâmetros, cada um pontuado de 0 a 3: número de adenomas (0=0, 1=1-4, 2=5-20, 3=>20), tamanho do maior adenoma (0=<1cm, 1=1-2cm, 2=2-3cm, 3=>3cm), histologia (0=tubular, 1=tubuloviloso, 2=viloso, 3=displasia de alto grau) e grau de displasia (0=nenhuma, 1=baixo grau, 2=alto grau, 3=carcinoma in situ). A pontuação total varia de 0 a 12. Um escore mais alto indica maior risco de progressão para câncer. A utilização do escore de Spigelman é fundamental para guiar a conduta. Pacientes com escores mais baixos podem ter intervalos de vigilância mais longos, enquanto aqueles com escores mais altos (especialmente Spigelman IV, com pontuação ≥7) podem necessitar de vigilância mais intensiva ou considerar intervenção cirúrgica, como a duodenectomia profilática ou terapêutica. A histologia e o grau de displasia são componentes importantes, pois refletem o potencial de malignidade dos adenomas.

Perguntas Frequentes

Quais são os parâmetros avaliados na classificação de Spigelman?

Os quatro parâmetros são: número de adenomas, tamanho do maior adenoma, histologia (tipo viloso ou tubuloviloso) e grau de displasia (baixo ou alto grau).

Como a classificação de Spigelman é utilizada na prática clínica?

O escore de Spigelman ajuda a estratificar o risco de câncer duodenal em pacientes com Polipose Adenomatosa Familiar (FAP), guiando a frequência da vigilância endoscópica e a necessidade de intervenções cirúrgicas.

Qual a pontuação máxima possível no escore de Spigelman?

Cada um dos quatro parâmetros recebe uma pontuação de 0 a 3, resultando em uma pontuação máxima total de 12 pontos.

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