Classificação de Siewert: Adenocarcinoma de JEG e Conduta

IOG - Instituto de Olhos de Goiânia — Prova 2022

Enunciado

Homem, 72 anos com queixas de entalo e disfagia discreta realizou endoscopia digestiva alta. Nos 3 cm distais do essôfago. observou-se lesão vegetante de 2 cm associada áreas de coloração rosa-salmão. A biopsia revelou adenocarcinoma com áreas de Barrett. Em relação dassificação de Siewert, avaliando o caso acima, correto afirmar que:

Alternativas

1. A) É um Siewert II, e devemos indicar uma gastrectomia total com esofagectomia distal.
2. B) É um Siewert I, e devemos indicar uma esofagectomia transtorácica.
3. C) É um Siewert III, e devemos indicar uma gastrectomia total.
4. D) Por ser um câncer de esôfago, não podemos usar a classificação de Siewert.
5. E) A classificação de Siewert não pode ser usada ara tumores originados do epitélio de Barrett.

Pérola Clínica

Adenocarcinoma de JEG com Barrett nos 3 cm distais do esôfago é Siewert I. Tratamento: esofagectomia transtorácica.

Resumo-Chave

A classificação de Siewert é essencial para determinar a abordagem cirúrgica dos adenocarcinomas da junção esofagogástrica (JEG). Um tumor localizado nos 3 cm distais do esôfago, especialmente se associado a Esôfago de Barrett, é classificado como Siewert Tipo I, indicando uma origem predominantemente esofágica e, portanto, uma esofagectomia como tratamento principal.

Contexto Educacional

A classificação de Siewert é um pilar fundamental na decisão terapêutica dos adenocarcinomas da junção esofagogástrica (JEG), uma área anatômica complexa e de crescente incidência de câncer. Compreender as nuances de cada tipo (I, II e III) é vital para residentes de cirurgia geral e oncologia, pois a distinção correta influencia diretamente a extensão da ressecção cirúrgica (esofagectomia vs. gastrectomia) e, consequentemente, o prognóstico do paciente. O esôfago de Barrett é um fator de risco importante para o desenvolvimento do adenocarcinoma Siewert I, ressaltando a importância da vigilância endoscópica.

Perguntas Frequentes

O que define um tumor como Siewert Tipo I?

Um tumor é classificado como Siewert Tipo I quando seu centro está localizado entre 1 e 5 cm acima da junção esofagogástrica (JEG), geralmente originando-se de um esôfago de Barrett e sendo considerado um adenocarcinoma do esôfago distal.

Qual a diferença entre Siewert Tipo I e Siewert Tipo III?

Siewert Tipo I é um adenocarcinoma do esôfago distal, com o centro do tumor 1-5 cm acima da JEG. Siewert Tipo III é um adenocarcinoma subcardial, com o centro do tumor 2-5 cm abaixo da JEG, sendo essencialmente um câncer gástrico que invade a JEG.

Qual a abordagem cirúrgica para um tumor Siewert Tipo I?

Para tumores Siewert Tipo I, a abordagem cirúrgica de escolha é a esofagectomia transtorácica, que envolve a ressecção do esôfago distal e parte do estômago proximal, com linfadenectomia adequada.

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