UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
De acordo com a classificação de Siewert, o adenocarcinoma de estômago localizado 1cm abaixo da junção esofagogástrica (JEG) é considerado do tipo:
Siewert II = Tumor com centro entre 1cm acima e 2cm abaixo da junção esofagogástrica.
A classificação de Siewert divide os tumores da transição em três tipos baseados na distância do centro da lesão em relação à linha Z, definindo a estratégia cirúrgica.
A classificação de Siewert é fundamental na oncologia gastrointestinal para padronizar o tratamento de tumores que cruzam a junção esofagogástrica. Devido à drenagem linfática complexa dessa região (que pode ir tanto para o mediastino quanto para o abdome), a localização precisa do epicentro do tumor dita a extensão da ressecção e a necessidade de linfadenectomia mediastinal. Tumores localizados 1cm abaixo da JEG, como no enunciado, enquadram-se no Tipo II (câncer de cárdia propriamente dito). A avaliação pré-operatória com endoscopia digestiva alta, tomografia computadorizada e, idealmente, ecoendoscopia é crucial para determinar esses limites anatômicos com precisão e planejar a via de acesso cirúrgico (abdominal, torácica ou ambas).
O tipo I é o adenocarcinoma do esôfago distal, onde o centro da lesão está localizado entre 1 cm e 5 cm acima da junção esofagogástrica (JEG). Geralmente está associado ao esôfago de Barrett e o tratamento padrão costuma ser a esofagectomia subtotal com linfadenectomia mediastinal e abdominal superior.
O tipo II é o verdadeiro carcinoma da cárdia gástrica. O centro da lesão situa-se entre 1 cm acima e 2 cm abaixo da JEG. O manejo cirúrgico é controverso, podendo envolver esofagectomia distal com gastrectomia proximal ou gastrectomia total, dependendo da extensão tumoral e da invasão esofágica.
O tipo III é o carcinoma subcardial, com centro entre 2 cm e 5 cm abaixo da JEG. Ele infiltra a junção esofagogástrica e o esôfago distal por baixo. O tratamento padrão é a gastrectomia total com linfadenectomia D2, comportando-se biologicamente como um câncer gástrico proximal clássico.
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