Dengue: Classificação de Risco e Manejo Essencial para Residentes

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2023

Enunciado

Sobre a classificação de Risco e Manejo do paciente com dengue, marque a alternativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Para o grupo B, a hidratação oral é a mesma conforme recomendada para o grupo A. Se pacientes apresentarem hemoconcentração com Hematócrito aumentado em mais de 10%, ou em crianças > 38%, mulheres > 44% e homens > 50%, ficam dispensados de serem mantidos em leitos de observação para tratamento com hidratação oral supervisionada ou parenteral.
2. B) O grupo C é constituído por pacientes que podem ser acompanhados em leito de internação por período mínimo de 48h e não apresentam sinal de alarme.
3. C) O grupo A é constituído por pacientes com ausência de sangramentos, sem sinal de alarme, sem risco social e sem comorbidades. Neste grupo, a Hidratação venosa é preferencial à hidratação oral.
4. D) O grupo D é constituído por pacientes que apresentam sinais de choque.

Pérola Clínica

Dengue Grupo D → Sinais de choque, dengue grave, manejo intensivo em UTI.

Resumo-Chave

A classificação de risco da dengue (A, B, C, D) é crucial para guiar o manejo. O Grupo D indica dengue grave com choque, exigindo internação imediata e tratamento intensivo devido ao alto risco de óbito se não tratado prontamente.

Contexto Educacional

A dengue é uma doença febril aguda de grande impacto na saúde pública, especialmente em regiões tropicais. A classificação de risco é uma ferramenta fundamental para estratificar a gravidade e guiar o manejo, visando reduzir a morbimortalidade. Essa classificação divide os pacientes em quatro grupos (A, B, C, D) com base na presença de sinais de alarme, comorbidades e sinais de choque, permitindo uma abordagem terapêutica individualizada. O diagnóstico precoce e a correta classificação são cruciais. O Grupo A inclui casos sem sinais de alarme ou comorbidades, manejados ambulatorialmente com hidratação oral. O Grupo B possui comorbidades ou risco social, exigindo hidratação oral supervisionada. O Grupo C apresenta sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos, hepatomegalia, hemoconcentração), necessitando de internação para hidratação venosa. O Grupo D, foco da questão, é a dengue grave com choque, sangramento grave ou disfunção orgânica. O tratamento da dengue é de suporte, com ênfase na hidratação adequada. Pacientes do Grupo D exigem manejo intensivo em UTI, com reposição volêmica agressiva e monitorização contínua para prevenir complicações graves como a síndrome do choque da dengue e a falência de múltiplos órgãos, que podem ser fatais. A identificação rápida dos sinais de choque é vital para um prognóstico favorável e para a instituição de medidas de suporte de vida.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para classificar um paciente com dengue no Grupo D?

O Grupo D inclui pacientes com sinais de choque (hipotensão, pulso rápido e fraco, extremidades frias, enchimento capilar > 2s, oligúria), sangramento grave ou disfunção orgânica grave (miocardite, encefalopatia, hepatite grave).

Qual a conduta inicial para um paciente com dengue classificado no Grupo D?

A conduta inicial é a internação imediata em UTI ou leito de alta complexidade, com reposição volêmica agressiva com cristaloides (bolus de 20 mL/kg em 15-20 min) e monitorização rigorosa dos sinais vitais, diurese e hematócrito.

Como a hemoconcentração se relaciona com a classificação de risco da dengue?

A hemoconcentração (aumento do hematócrito em mais de 10% em relação ao basal ou valores absolutos elevados) é um sinal de alarme importante, indicando extravasamento plasmático e risco de choque, classificando o paciente no Grupo C ou D dependendo da presença de outros sinais.

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