Dermatite Ocupacional: Classificação de Richard Schilling

UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2022

Enunciado

Um trabalhador da construção civil procura atendimento médico ambulatorial por lesões eritematodescamativas de mãos e pés, com algumas fissuras entre áreas de liquenificação. Queixa-se de quadro antigo, repetitivo, doloroso e às vezes com secreção serossanguínea. As unhas são engrossadas e quebradiças, esfarelando-se com facilidade. “Patch test” realizado antes desse trabalho foi positivo para dicromato de potássio. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Para o diagnóstico de confirmação, está indicada a “intradermo reação de Mitsuda” (um pric –test). 
2. B) Não deverá ser emitida a Comunicação de Acidente do Trabalho (CAT), pois para o reconhecimento do INSS não caracteriza acidente mas possivelmente uma doença relacionada ao trabalho. 
3. C) O tratamento indicado é à base de emolientes, do tipo creme de ureia a 10%.
4. D) Com a lesão instalada e o nexo ocupacional, o médico deve caracterizar a atividade para “adicional de Insalubridade”. 
5. E) Trata-se do tipo 3 na classificação de Richard Schilling, e não de doença profissional. 

Pérola Clínica

Dermatite de contato por dicromato de potássio com patch test prévio positivo → Doença relacionada ao trabalho (Tipo 3 Schilling).

Resumo-Chave

A dermatite de contato alérgica por dicromato de potássio, especialmente se há histórico de sensibilidade prévia ou quadro antigo, pode ser classificada como doença relacionada ao trabalho do tipo 3 na classificação de Richard Schilling (doença agravada pelo trabalho). Isso se diferencia da doença profissional (Tipo 1), que é diretamente causada e listada como tal pela atividade laboral.

Contexto Educacional

A dermatite de contato ocupacional é uma condição comum em diversas profissões, sendo o dicromato de potássio um alérgeno frequente na construção civil. A identificação do agente causal através do patch test é fundamental para o diagnóstico e manejo. A classificação das doenças relacionadas ao trabalho, como a de Richard Schilling, é crucial para o entendimento do nexo causal e para as implicações médico-legais e previdenciárias. A classificação de Richard Schilling categoriza as doenças em relação ao trabalho em cinco tipos. O Tipo 1 refere-se às doenças profissionais, diretamente causadas pelo trabalho e tipicamente listadas. O Tipo 2 são as doenças relacionadas ao trabalho, onde o trabalho é um fator de risco, mas não a única causa. O Tipo 3, relevante para este caso, descreve doenças preexistentes que são agravadas ou exacerbadas pelas condições de trabalho. Os Tipos 4 e 5 abrangem doenças com múltiplas causas ou causas incertas, respectivamente. No contexto da dermatite, se o paciente já tinha uma sensibilidade (patch test positivo prévio) e a condição é antiga e repetitiva, o trabalho na construção civil com exposição ao dicromato de potássio atua como um fator agravante. O tratamento envolve a identificação e remoção do agente agressor, uso de corticosteroides tópicos, emolientes e, em casos graves, corticosteroides sistêmicos. A emissão da CAT é um passo importante para garantir os direitos do trabalhador e o reconhecimento da doença como relacionada ao trabalho.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre doença profissional e doença relacionada ao trabalho na classificação de Richard Schilling?

A doença profissional (Tipo 1) é aquela diretamente causada por agentes ou condições específicas do trabalho, listada em tabelas oficiais. A doença relacionada ao trabalho é um termo mais amplo, incluindo condições onde o trabalho é um fator contribuinte (Tipo 2), agravante de uma condição preexistente (Tipo 3), ou com múltiplas causas (Tipo 4), entre outras.

O que o 'patch test' positivo para dicromato de potássio indica em um trabalhador da construção civil?

O patch test positivo para dicromato de potássio indica uma sensibilização alérgica a essa substância, comum em cimento. Em um trabalhador da construção civil, isso sugere que a dermatite de contato é de origem alérgica e está relacionada à exposição ocupacional ao cimento.

Quando deve ser emitida a Comunicação de Acidente do Trabalho (CAT) para uma dermatite ocupacional?

A CAT deve ser emitida sempre que houver suspeita ou confirmação de que uma doença, como a dermatite ocupacional, foi causada, desencadeada ou agravada pelo trabalho. Isso garante o reconhecimento do nexo ocupacional e os direitos previdenciários do trabalhador.

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