Esofagopatia Chagásica: Classificação de Rezende

Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2015

Enunciado

Segundo a classificação radiológica para esofagopatia chagásica de autoria de Rezende et al. (1960):

Alternativas

1. A) Grupo I: consiste de casos em que o esôfago se apresenta com dilatação e incapacidade de esvaziar-se completamente
2. B) Grupo II: compõe-se de casos em que já existe moderada dilatação, apreciável retenção de contraste e presença de ondas terciárias
3. C) Grau III: neste grau, o esôfago exibe grande aumento de calibre e se apresenta hipotônico, com pouca atividade contrátil de suas paredes
4. D) Grau IV: este grau é constituído pelos dolicomegaesôfagos

Pérola Clínica

Classificação de Rezende (Esofagopatia Chagásica): Grupo II = moderada dilatação, retenção, ondas terciárias.

Resumo-Chave

A classificação radiológica de Rezende et al. é fundamental para estadiar a esofagopatia chagásica, guiando o prognóstico e a conduta terapêutica. Ela descreve a progressão da doença desde alterações funcionais discretas até o dolicomegaesôfago.

Contexto Educacional

A doença de Chagas, causada pelo parasita Trypanosoma cruzi, pode levar a manifestações crônicas, sendo a esofagopatia chagásica uma das mais importantes. Essa condição é caracterizada por uma denervação do plexo mioentérico do esôfago, resultando em acalasia e dilatação progressiva. A classificação radiológica de Rezende et al. (1960) é amplamente utilizada para estadiar a gravidade do megaesôfago, auxiliando na escolha do tratamento e no prognóstico. A classificação de Rezende divide a esofagopatia em quatro grupos, baseados nos achados da radiografia contrastada do esôfago. O Grupo I corresponde a casos com atonia e discreta retenção, sem dilatação. O Grupo II, que é o foco da questão, descreve moderada dilatação do esôfago, apreciável retenção de contraste e a presença de ondas terciárias, que são contrações não propulsivas. O Grupo III apresenta grande dilatação, hipotonia e acentuada retenção, enquanto o Grupo IV é o dolicomegaesôfago, com dilatação e alongamento extremos. Para residentes, é fundamental dominar essa classificação, pois ela orienta a conduta terapêutica, que pode variar desde medidas dietéticas e farmacológicas nos estágios iniciais até procedimentos endoscópicos (dilatação, toxina botulínica) ou cirúrgicos (cardiomiotomia de Heller, esofagectomia) nos casos mais avançados. A compreensão da fisiopatologia da denervação e suas consequências motoras é crucial para interpretar os achados radiológicos e manejar adequadamente os pacientes chagásicos.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais características do Grupo I na classificação de Rezende?

O Grupo I da classificação de Rezende é caracterizado por alterações funcionais discretas, como atonia esofágica e discreta retenção de contraste, sem dilatação significativa do esôfago. Pode haver dificuldade de esvaziamento, mas o calibre ainda é normal.

O que são as ondas terciárias e qual sua importância na esofagopatia chagásica?

Ondas terciárias são contrações não propulsivas e descoordenadas do esôfago, frequentemente observadas em exames contrastados. Na esofagopatia chagásica, sua presença, especialmente no Grupo II, indica disfunção motora e perda da peristalse primária, contribuindo para a retenção de alimentos.

Qual a diferença entre o Grupo III e o Grupo IV da classificação de Rezende?

O Grupo III apresenta grande dilatação do esôfago, hipotonia e acentuada retenção de contraste, com pouca atividade contrátil. O Grupo IV, ou dolicomegaesôfago, é o estágio mais avançado, com dilatação extrema e alongamento do esôfago, que assume uma forma sigmoide, indicando falência motora completa.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.