São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2023
Em uma paciente de 45 anos, a mamografia encontrou microcalcificações pleomórficas agrupadas em um trajeto de 1,5 cm. Nesse caso o laudo é BI-RADS:
Microcalcificações pleomórficas agrupadas na mamografia → BI-RADS 4 (lesão suspeita, biópsia indicada).
Microcalcificações pleomórficas agrupadas são achados mamográficos que indicam uma suspeita de malignidade, justificando a classificação BI-RADS 4. Essa categoria exige investigação histopatológica para determinar a natureza da lesão, devido ao risco de câncer.
A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para descrever achados em exames de imagem da mama e orientar a conduta clínica. Sua importância reside em uniformizar a comunicação entre radiologistas e clínicos, minimizando variações na interpretação e manejo. O BI-RADS 4, especificamente, indica uma lesão suspeita de malignidade, com uma probabilidade de câncer que varia de 2% a 94%, sendo crucial para a detecção precoce. Microcalcificações são depósitos de cálcio no tecido mamário, e suas características morfológicas e de distribuição são fundamentais para a classificação BI-RADS. Microcalcificações pleomórficas, que são irregulares em forma e tamanho, especialmente quando agrupadas em um trajeto ou área, são consideradas achados suspeitos. Elas podem representar um carcinoma ductal in situ (CDIS) ou um carcinoma invasivo, exigindo investigação aprofundada. Diante de um achado BI-RADS 4, a conduta padrão é a biópsia para obtenção de material histopatológico. A escolha da técnica de biópsia (core biopsy, mamotomia ou biópsia cirúrgica) depende da localização e características da lesão. O objetivo é determinar se a lesão é benigna, pré-maligna ou maligna, permitindo o planejamento terapêutico adequado e a otimização do prognóstico da paciente.
O BI-RADS 4 é indicado por achados suspeitos de malignidade, mas não conclusivos, como microcalcificações pleomórficas ou amorfas agrupadas, massas com margens indistintas ou assimetrias. Esses achados têm uma probabilidade de malignidade entre 2% e 94%.
A conduta para BI-RADS 4 é a investigação histopatológica, geralmente por biópsia percutânea (core biopsy ou mamotomia), para obter um diagnóstico definitivo. O tipo de biópsia é escolhido com base nas características da lesão.
Microcalcificações benignas são tipicamente redondas, puntiformes, em 'leite de cálcio' ou vasculares. As suspeitas são pleomórficas (variadas em forma e tamanho), lineares, ramificadas ou agrupadas em um padrão não benigno, indicando maior risco de malignidade.
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