UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2020
Mulher, 28 anos, com massa palpável em mama direita, indolor, móvel de cerca 3cm. Ultrassonografia: BI-RADS 3. Mamografia complementar: BI-RADS 4. A conduta mais adequada para esta paciente é:
BI-RADS 4 na mamografia → indicação de biópsia para elucidação diagnóstica.
A classificação BI-RADS 4 indica uma lesão suspeita para malignidade, com risco de câncer entre 2% e 95%. Nesses casos, a biópsia percutânea (como a core biópsia) é a conduta mais adequada para obter material para análise histopatológica e definir o diagnóstico.
A avaliação de massas mamárias é uma parte crucial da prática clínica, especialmente em mulheres jovens. A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) padroniza a interpretação de exames de imagem mamários, orientando a conduta. É fundamental que residentes e estudantes compreendam as implicações de cada categoria para um manejo adequado das pacientes. A categoria BI-RADS 3 indica achados provavelmente benignos, com risco de malignidade inferior a 2%, geralmente requerendo acompanhamento em 6 meses. No entanto, a categoria BI-RADS 4 aponta para uma lesão suspeita, com risco de malignidade variando de 2% a 95%, exigindo investigação histopatológica. A mamografia complementar pode elevar a classificação de uma lesão inicialmente vista como BI-RADS 3 na ultrassonografia. Nesses casos de BI-RADS 4, a core biópsia é a conduta mais indicada. Este procedimento percutâneo permite a obtenção de múltiplos fragmentos de tecido para análise histopatológica, fornecendo um diagnóstico definitivo antes de considerar uma intervenção cirúrgica mais invasiva. O resultado da biópsia guiará os próximos passos, seja acompanhamento, excisão cirúrgica ou tratamento oncológico.
A categoria BI-RADS 4 é atribuída a lesões suspeitas para malignidade, que não possuem características benignas típicas, mas também não são classicamente malignas. Inclui achados como massas irregulares, microcalcificações pleomórficas ou agrupadas, e assimetrias focais em desenvolvimento.
A core biópsia é um procedimento minimamente invasivo que permite obter amostras de tecido para diagnóstico histopatológico com menor morbidade. Ela define a natureza da lesão antes de uma cirurgia maior, planejando melhor o tratamento definitivo se for maligna.
O BI-RADS 4 é dividido em 4A (baixa suspeita, 2-10% de malignidade), 4B (suspeita intermediária, 10-50%) e 4C (alta suspeita, 50-95%). Todas as subcategorias exigem biópsia, mas o grau de suspeita pode influenciar a urgência e o tipo de biópsia.
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