Nódulo Mamário Complexo: Classificação BI-RADS e Conduta

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024

Enunciado

Paciente 38 anos foi ao mastologista com resultado de ultrassonografia, evidenciando nódulo complexo sólido cístico, de forma oval, margens circunscritas, medindo 12 x 10 mm, localizado em quadrante supero-lateral da mama direita. Qual classificação Bi Rads e conduta recomendada?

Alternativas

1. A) Bi Rads 3, reavaliar em 6 meses.
2. B) Bi Rads 2, controle anual.
3. C) Bi Rads 4B, core biopsy.
4. D) Bi Rads 0, complementar com mamografia.

Pérola Clínica

Nódulo mamário complexo sólido-cístico oval/circunscrito → BI-RADS 4B, core biopsy.

Resumo-Chave

Nódulos mamários complexos sólido-císticos, mesmo com características benignas como forma oval e margens circunscritas, são considerados lesões indeterminadas com risco intermediário de malignidade (BI-RADS 4B), necessitando de biópsia (core biopsy) para elucidação diagnóstica.

Contexto Educacional

A avaliação de nódulos mamários é uma parte crucial da prática médica, especialmente na mastologia e ginecologia. A ultrassonografia mamária é uma ferramenta fundamental para caracterizar lesões, distinguindo entre cistos simples, lesões sólidas e lesões complexas sólido-císticas. A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) padroniza a descrição dos achados e a conduta recomendada. Nódulos complexos sólido-císticos são lesões que contêm tanto componentes líquidos quanto sólidos. Embora alguns possam ser benignos, como cistos complicados, a presença de um componente sólido levanta a possibilidade de malignidade, como um carcinoma intracístico ou um papiloma. Mesmo com margens circunscritas e forma oval, a natureza complexa da lesão eleva a suspeita. A classificação BI-RADS 4B indica uma lesão com suspeita intermediária de malignidade (risco de 10-50%), e a conduta recomendada é a biópsia percutânea, como a core biopsy, para obter material para análise histopatológica e definir o diagnóstico definitivo. O acompanhamento apenas com ultrassonografia não é suficiente para lesões com esse grau de suspeita.

Perguntas Frequentes

O que significa um nódulo mamário complexo sólido-cístico?

Um nódulo complexo sólido-cístico é uma lesão que possui componentes tanto sólidos quanto císticos. Embora cistos simples sejam benignos, a presença de um componente sólido dentro de um cisto ou uma parede espessa e irregular aumenta a preocupação com malignidade.

Quais características ultrassonográficas sugerem malignidade em um nódulo mamário?

Características que sugerem malignidade incluem forma irregular, margens espiculadas ou anguladas, orientação não paralela à pele, sombra acústica posterior, microcalcificações e vascularização interna aumentada.

Quando é indicada uma core biopsy para uma lesão mamária?

A core biopsy é indicada para lesões classificadas como BI-RADS 4 ou 5, que apresentam suspeita de malignidade. Também pode ser considerada para lesões BI-RADS 3 que não se estabilizam ou aumentam de tamanho no acompanhamento.

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