UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Mulher, 42 anos de idade, assintomática retorna ao ambulatório com resultado de mamografia (4 incidências básicas): BI-RADS 0, mamas lipossubstituídas e microcalcificações agrupadas em área de 8mm).Qual é o complemento de imagem que deve ser solicitado?
BI-RADS 0 com microcalcificações agrupadas → sempre complementar com incidências adicionais (ampliação/compressão).
Um achado BI-RADS 0 na mamografia indica que a avaliação é incompleta e necessita de imagens adicionais. Microcalcificações agrupadas são um achado potencialmente suspeito que requer uma análise mais detalhada para caracterização. A incidência de ampliação é fundamental para avaliar a morfologia e distribuição das microcalcificações, permitindo uma melhor classificação e direcionando a conduta subsequente.
A mamografia é o principal método de rastreamento para o câncer de mama. A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) padroniza a descrição dos achados e a conduta recomendada. Um BI-RADS 0 significa que a avaliação é incompleta e requer imagens adicionais ou comparação com exames anteriores para uma conclusão diagnóstica. Microcalcificações agrupadas são um achado mamográfico que pode indicar lesões benignas, mas também podem ser o único sinal de um carcinoma ductal in situ (CDIS) ou, menos frequentemente, de um carcinoma invasivo. A caracterização dessas calcificações é crucial. A incidência de ampliação mamográfica é a técnica padrão para detalhar a morfologia (pleomórficas, lineares, ramificadas) e a distribuição (agrupadas, segmentares, lineares) das microcalcificações, permitindo uma reclassificação BI-RADS mais precisa. Após a ampliação, se as microcalcificações forem classificadas como BI-RADS 4 ou 5, uma biópsia (geralmente estereotáxica) é indicada. Se forem classificadas como BI-RADS 3, pode-se considerar acompanhamento. Ultrassonografia e ressonância magnética têm papéis complementares, mas não são a primeira escolha para a avaliação inicial de microcalcificações, pois a ultrassonografia tem baixa sensibilidade para elas e a ressonância é mais indicada para lesões não calcificadas ou para estadiamento.
BI-RADS 0 significa que a avaliação mamográfica é incompleta e requer imagens adicionais (como compressão ou ampliação) ou comparação com exames anteriores para uma conclusão diagnóstica definitiva.
A ampliação mamográfica permite uma visualização detalhada da morfologia (forma) e distribuição (padrão de agrupamento) das microcalcificações, informações cruciais para determinar seu potencial de malignidade e a necessidade de biópsia.
Microcalcificações pleomórficas (irregulares em forma e tamanho), lineares ou ramificadas, e com distribuição segmentar ou linear, são consideradas mais suspeitas de malignidade e geralmente requerem biópsia.
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