Classificação O-RADS 4: Conduta e Caráter de Internação

PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2023

Enunciado

Mulher, 57 anos de idade, foi à Unidade Básica de Saúde onde foi solicitada ultrassonografia pélvica para acompanhamento de menopausa. O resultado de exame revelou cistos ovarianos bilaterais, sendo que o cisto à esquerda foi considerado como O-RADS 4. A paciente foi encaminhada ao ginecologista que solicitou uma ultrassonografia endovaginal com Doppler. Após o resultado desse ultimo exame houve indicação para internamento hospitalar no SUS.Quanto ao caráter da internação dessa paciente, o ginecologista deve informar, no pedido, que

Alternativas

1. A) é de caráter de urgência, pois existe risco imediato de morte.
2. B) é de caráter de urgência, pois se trata de neoplasia que deve ser abordada o quanto antes.
3. C) é de caráter eletivo, pois não há riscos imediatos ou sofrimento agudo intenso.
4. D) será definido após a internação, com base na realização de outros exames complementares.

Pérola Clínica

O-RADS 4 = Risco intermediário de malignidade → Internação eletiva para planejamento cirúrgico.

Resumo-Chave

Achados O-RADS 4 em pacientes pós-menopausa indicam risco de malignidade entre 10-50%. Na ausência de abdome agudo, a conduta é a internação eletiva para tratamento cirúrgico definitivo.

Contexto Educacional

O sistema O-RADS foi desenvolvido para padronizar a descrição ultrassonográfica de massas anexiais e orientar a conduta clínica, reduzindo a variabilidade entre examinadores. Ele varia de 0 (inconclusivo) a 5 (alto risco de malignidade). O manejo de massas O-RADS 4 em mulheres na pós-menopausa é particularmente sensível, pois a incidência de câncer de ovário aumenta significativamente nessa faixa etária. A decisão entre internação eletiva e de urgência no Sistema Único de Saúde (SUS) baseia-se na gravidade do quadro clínico imediato. Embora o câncer seja uma condição séria que exige agilidade, o caráter 'eletivo' refere-se à possibilidade de agendamento prévio sem prejuízo imediato à vida nas próximas horas, permitindo uma preparação pré-operatória adequada e melhor segurança do paciente.

Perguntas Frequentes

O que significa a classificação O-RADS 4?

O sistema O-RADS (Ovarian-Adnexal Reporting and Data System) categoriza massas anexiais pelo risco de malignidade. A categoria 4 é considerada de 'risco intermediário', apresentando uma probabilidade de câncer entre 10% e 50%. Inclui cistos multiloculares com componentes sólidos ou paredes irregulares, exigindo avaliação por especialista em ginecologia oncológica.

Quando uma internação ginecológica deve ser considerada de urgência?

A internação de urgência é indicada quando há risco imediato de morte, perda de função de órgão ou sofrimento agudo intenso. No contexto de massas anexiais, isso ocorreria em casos de torção de anexo, ruptura de cisto com hemoperitônio instável ou abscesso tubo-ovariano roto. Uma neoplasia sólida suspeita, sem complicações agudas, permite programação eletiva.

Qual a conduta recomendada para O-RADS 4 na pós-menopausa?

A recomendação padrão é o encaminhamento para um ginecologista oncológico ou cirurgião pélvico experiente. A conduta geralmente envolve a exérese da lesão (ooforectomia ou anexectomia) para análise histopatológica, que é o padrão-ouro para diagnóstico. O planejamento deve incluir marcadores tumorais (como CA-125) e exames de imagem de alta resolução.

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