BI-RADS 4: Microcalcificações Suspeitas e Conduta

UNIRIO/HUGG - Hospital Universitário Gaffrée e Guinle - Rio de Janeiro (RJ) — Prova 2021

Enunciado

Os exames de mamografia recebem uma classificação e recomendação de conduta descrito como BI-RADS. No caso da uma mulher de 54 anos, com imagem mamográfica de microcalcificações pleomórficas, ramificadas, na mama esquerda, a classificação e conduta adequadas segundo o BI-RADS é:

Alternativas

1. A) BI-RADS 0 – necessário estudo adicional para o diagnóstico.
2. B) BI-RADS 3 – controle semestral.
3. C) BI-RADS 6 – prosseguir com cirurgia.
4. D) BI-RADS 1 – rotina habitual.
5. E) BI-RADS 4 – prosseguir a investigação com histopatologia.

Pérola Clínica

Mamografia: microcalcificações pleomórficas/ramificadas → BI-RADS 4 → Biópsia (histopatologia).

Resumo-Chave

Microcalcificações pleomórficas e ramificadas na mamografia são achados altamente suspeitos de malignidade, frequentemente associados a carcinoma ductal in situ (CDIS) ou carcinoma invasivo. Por isso, a classificação BI-RADS 4 é a mais adequada, indicando a necessidade de investigação histopatológica para um diagnóstico definitivo.

Contexto Educacional

O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para descrever achados mamográficos, ultrassonográficos e de ressonância magnética da mama, classificando-os de acordo com o risco de malignidade e recomendando a conduta apropriada. É fundamental para a comunicação entre radiologistas e clínicos, e para guiar o manejo das pacientes. Microcalcificações são um achado comum na mamografia, mas sua morfologia e distribuição são cruciais para determinar sua benignidade ou malignidade. Microcalcificações pleomórficas (irregulares em forma e tamanho) e ramificadas (finas, lineares, que sugerem preenchimento de ductos) são consideradas altamente suspeitas de malignidade, frequentemente associadas a carcinoma ductal in situ (CDIS) ou, menos comumente, a carcinoma invasivo. Nesse cenário, a classificação BI-RADS 4 é a mais adequada, indicando uma probabilidade de malignidade que varia de baixa a moderada. A conduta recomendada para qualquer lesão BI-RADS 4 é a investigação histopatológica, geralmente por meio de biópsia (core biopsy ou biópsia a vácuo), para obter um diagnóstico definitivo. Essa abordagem permite a detecção precoce de câncer de mama e a instituição do tratamento adequado, melhorando significativamente o prognóstico da paciente.

Perguntas Frequentes

O que significam microcalcificações pleomórficas e ramificadas na mamografia?

Microcalcificações pleomórficas são de formas e tamanhos variados, enquanto as ramificadas (ou lineares finas) sugerem preenchimento de ductos. Ambos os padrões são altamente suspeitos de malignidade, especialmente carcinoma ductal in situ (CDIS).

Qual a conduta recomendada para uma lesão classificada como BI-RADS 4?

Uma lesão BI-RADS 4 tem uma probabilidade de malignidade entre 2% e 94%. A conduta recomendada é a investigação histopatológica (biópsia), que pode ser por agulha grossa (core biopsy) ou vácuo, para obter um diagnóstico definitivo.

Quais são as categorias BI-RADS e suas implicações?

As categorias variam de BI-RADS 0 (necessita avaliação adicional) a BI-RADS 6 (malignidade comprovada por biópsia). BI-RADS 1 e 2 são benignos, BI-RADS 3 é provavelmente benigno (controle semestral), BI-RADS 4 é suspeito (biópsia) e BI-RADS 5 é altamente suspeito (biópsia).

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