Santa Casa de Campo Grande (MS) — Prova 2026
Mulher de 40 anos realiza rastreio mamográfico com resultado BI-RADS 3. Qual deve ser a conduta neste caso?
BI-RADS 3 → Seguimento semestral por 2-3 anos (risco de malignidade ≤ 2%).
A categoria BI-RADS 3 indica achados com alta probabilidade de benignidade. A conduta padrão é o controle em curto prazo para garantir a estabilidade da lesão.
A classificação BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System) foi criada para padronizar os laudos mamográficos e orientar a conduta clínica. A categoria 3 representa um desafio de equilíbrio entre o diagnóstico precoce e a prevenção de procedimentos invasivos desnecessários. A fisiopatologia dessas lesões geralmente envolve alterações fibroadenomatosas ou cistos simples que não preenchem critérios de benignidade absoluta no momento do exame. Na prática médica, é fundamental comunicar à paciente que o risco de câncer é mínimo, mas que a vigilância é necessária para garantir a segurança. A estabilidade é o principal marcador de benignidade. Estudos mostram que a taxa de conversão de BI-RADS 3 para malignidade em biópsias motivadas por mudanças no seguimento é alta, validando a estratégia de controle em curto prazo como segura e eficaz para a população geral.
A categoria BI-RADS 3 é atribuída a achados mamográficos que possuem uma probabilidade de malignidade muito baixa, especificamente menor ou igual a 2%. Os achados típicos que justificam essa classificação incluem nódulos sólidos, circunscritos, ovais e não calcificados, assimetrias focais que se tornam menos densas à compressão, ou grupos isolados de microcalcificações puntiformes e regulares. O objetivo desta categoria é evitar biópsias desnecessárias em lesões que são quase certamente benignas, enquanto se mantém uma vigilância estreita para detectar qualquer alteração morfológica precoce que possa sugerir malignidade. Se a lesão permanecer estável por um período de dois a três anos, ela pode ser reclassificada como BI-RADS 2 (benigna). Caso haja aumento de tamanho ou mudança na morfologia, a biópsia torna-se mandatória.
O protocolo padrão de seguimento para uma lesão classificada como BI-RADS 3 consiste na realização de exames de imagem periódicos do lado afetado. Geralmente, o primeiro controle ocorre após 6 meses. Se o achado permanecer estável, realiza-se um novo controle após mais 6 meses (completando 1 ano do diagnóstico inicial). Se a estabilidade persistir, o próximo exame é feito após 12 meses (completando 2 anos). Algumas diretrizes sugerem um último controle após mais 12 meses (totalizando 3 anos de estabilidade). Uma vez comprovada a estabilidade morfológica e dimensional ao longo desse período, a lesão pode ser rebaixada para a categoria BI-RADS 2, e a paciente retorna ao rastreamento anual ou bienal convencional, dependendo da faixa etária e diretriz seguida.
Embora a conduta inicial para BI-RADS 3 seja a observação, a biópsia (geralmente por agulha grossa ou core biopsy) pode ser indicada em situações específicas. A indicação clínica ocorre se houver qualquer aumento na dimensão da lesão (geralmente definido como um aumento de 20% no maior diâmetro) ou se houver mudança nas características morfológicas (como margens tornando-se irregulares). Além disso, a biópsia pode ser considerada se a paciente apresentar extrema ansiedade em relação ao acompanhamento, se houver planejamento de gravidez iminente, ou se a paciente tiver dificuldade comprovada de aderir ao protocolo de seguimento semestral. Em casos de pacientes com alto risco genético conhecido (como mutações BRCA), a conduta pode ser mais agressiva desde o início.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo