HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2015
Uma paciente de 54 anos de idade compareceu à consulta de rotina com o ginecologista. Referiu perda de urina a médios esforços e sangramento vaginal há duas semanas. Antecedentes ginecológicos: menarca aos doze anos, menopausa aos 51 anos de idade, G1PN1A0, sem antecedentes familiares de câncer ginecológico. Foram solicitados exames com os seguintes resultados: Ecografia transvaginal: útero em AVF com volume de 80 cm³, endométrio de 10 mm, ovários atróficos; Mamografia: BIRADS 2; Estudo urodinâmico: incontinência urinária de esforço com defeito esfincteriano. Acerca da classificação da mamografia, pode(m)-se citar como exemplo:
BI-RADS 2 = Achados comprovadamente benignos (ex: calcificações vasculares) → Rastreamento anual de rotina.
A categoria BI-RADS 2 engloba achados com 0% de risco de malignidade, como calcificações vasculares, fibroadenomas calcificados (em pipoca) e linfonodos intramamários típicos.
O sistema BI-RADS (Breast Imaging-Reporting and Data System) foi criado para padronizar os laudos de imagem da mama e orientar a conduta clínica. A categoria 2 é fundamental na prática ginecológica, pois tranquiliza a paciente e o médico assistente sobre a ausência de câncer nos achados descritos. As calcificações vasculares, citadas na alternativa correta, são comuns em pacientes idosas ou com doenças metabólicas (como diabetes) e apresentam-se como linhas paralelas calcificadas acompanhando o trajeto dos vasos. É crucial que o residente saiba distinguir achados benignos (BI-RADS 2) de achados suspeitos (BI-RADS 4 ou 5), como microcalcificações pleomórficas agrupadas ou nódulos espiculados, que exigem biópsia imediata. A integração dos achados de imagem com a clínica da paciente (neste caso, sangramento pós-menopausa e incontinência urinária) é essencial para um manejo holístico, tratando cada patologia conforme sua prioridade e risco.
A categoria BI-RADS 2 é utilizada para descrever achados mamográficos que são definitivamente benignos. O risco de malignidade é de 0%. Exemplos clássicos incluem calcificações vasculares (em 'trilho de trem'), calcificações cutâneas, fibroadenomas antigos calcificados (aspecto em 'pipoca'), cistos simples (quando avaliados por USG), linfonodos intramamários com centro radiolúcido e implantes mamários íntegros. A conduta para BI-RADS 2 é o retorno ao rastreamento anual de rotina, conforme a faixa etária.
A principal diferença reside na certeza da benignidade. O BI-RADS 2 é atribuído a achados que o radiologista tem certeza absoluta de serem benignos (0% de risco). O BI-RADS 3 é reservado para achados que têm uma probabilidade muito alta de serem benignos, mas ainda possuem um risco residual de malignidade menor ou igual a 2% (ex: nódulo sólido, circunscrito, não calcificado). Enquanto o BI-RADS 2 permite rastreio anual, o BI-RADS 3 exige controle em curto prazo (geralmente 6 meses).
Embora a questão foque no BI-RADS, o caso menciona uma paciente na pós-menopausa com sangramento vaginal e endométrio de 10 mm. Em pacientes pós-menopausadas com sangramento, o ponto de corte para o endométrio na ultrassonografia transvaginal é geralmente de 4 a 5 mm. Um endométrio de 10 mm é considerado espessado e exige investigação histopatológica (biópsia de endométrio ou curetagem) para excluir hiperplasia ou adenocarcinoma de endométrio, independentemente dos achados mamográficos.
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