BI-RADS 5: O que Significa e Qual a Conduta?

PSU-GO - Processo Seletivo Unificado de Goiás — Prova 2023

Enunciado

Leia o relato do caso a seguir. CLS, 60 anos de idade, com rotinas mamográficas para a idade, tabagista, menarca aos 11 anos de idade, G5P5nA0, primeira gestação aos 19 anos de idade, menopausa aos 49 anos e com irmã com câncer de mama diagnosticado aos 69 anos de idade, leva à consulta mamografia recente, classificação BI-RADS 5. Como se define o achado mamográfico e qual é a conduta recomendada neste caso? 

Alternativas

1. A) Lesão inconclusiva; comparar com ultrassonografia mamária e se possível pedir RNM. 
2. B)  Lesão benigna; repetir a mamografia em um ano. 
3. C) Lesão provavelmente benigna; estudo citológico da lesão. 
4. D) Altamente sugestivo de malignidade; estudo histopatológico da lesão. 

Pérola Clínica

BI-RADS 5 = Altamente sugestivo de malignidade → Biópsia (estudo histopatológico) obrigatória.

Resumo-Chave

A categoria BI-RADS 5 na mamografia indica uma lesão com alta probabilidade de malignidade (>95%). Nesses casos, a conduta padrão e obrigatória é a realização de biópsia para estudo histopatológico e confirmação diagnóstica.

Contexto Educacional

O sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para descrever achados em exames de imagem da mama e classificar o risco de malignidade, orientando a conduta clínica. A categoria BI-RADS 5 é a mais preocupante, indicando uma lesão com características morfológicas altamente sugestivas de malignidade, como espiculações, microcalcificações pleomórficas agrupadas ou distorção arquitetural, com uma probabilidade de câncer superior a 95%. Diante de um achado BI-RADS 5, a próxima etapa diagnóstica é imperativa e consiste na obtenção de tecido para estudo histopatológico. Isso é realizado através de biópsia, que pode ser por agulha grossa (core biopsy) ou vácuo-assistida, guiada por ultrassom, mamografia (estereotaxia) ou ressonância magnética, dependendo da visibilidade da lesão. A biópsia é o único método capaz de confirmar ou excluir a presença de células malignas. A confirmação histopatológica é fundamental para definir o tipo histológico do câncer, seu grau, presença de receptores hormonais e HER2, informações cruciais para o planejamento terapêutico. Fatores de risco como idade, histórico familiar de câncer de mama e tabagismo, presentes no caso, reforçam a necessidade de investigação agressiva. O manejo precoce do câncer de mama é essencial para um melhor prognóstico.

Perguntas Frequentes

O que significa a classificação BI-RADS 5 na mamografia?

BI-RADS 5 significa que a lesão mamária encontrada na mamografia é altamente sugestiva de malignidade, com uma probabilidade de câncer superior a 95%. Apresenta características morfológicas típicas de câncer.

Qual a conduta recomendada para uma lesão classificada como BI-RADS 5?

A conduta recomendada é a realização imediata de uma biópsia da lesão para estudo histopatológico. A confirmação diagnóstica por biópsia é essencial para iniciar o tratamento adequado em caso de malignidade.

Quais são os principais fatores de risco para câncer de mama?

Fatores de risco incluem idade avançada, histórico familiar de câncer de mama (especialmente em parentes de primeiro grau), menarca precoce, menopausa tardia, nuliparidade ou primeira gestação em idade avançada, obesidade, consumo de álcool e tabagismo.

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