CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2025
Paciente 30 anos, assintomática, realizou exame de ultrassonografia mamaria de rotina que evidenciou nódulo sólido, hipoecóico, classificação BI-RADS 4A. Assinale a alternativa que representa a conduta adequada para o melhor cuidado com a paciente?
Nódulo mamário BI-RADS 4A → biópsia percutânea (Core Biopsy) para exclusão de malignidade.
Lesões BI-RADS 4A possuem baixa suspeição de malignidade (2-10%), mas requerem biópsia para confirmação histopatológica. A Core Biopsy é preferível à PAAF por fornecer amostra tecidual adequada para análise arquitetural.
A classificação BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) é uma ferramenta padronizada para descrever achados de exames de imagem da mama e orientar a conduta. O BI-RADS 4A indica uma lesão com baixa probabilidade de malignidade (2-10%), mas que não pode ser categorizada como benigna, exigindo investigação adicional para exclusão de câncer. É crucial para a detecção precoce e manejo adequado das doenças mamárias. A identificação de um nódulo sólido, hipoecóico, classificado como BI-RADS 4A, requer uma abordagem diagnóstica invasiva. A Core Biopsy (biópsia por agulha grossa) é o método de escolha, pois permite a obtenção de fragmentos de tecido que possibilitam uma análise histopatológica detalhada, diferenciando lesões benignas de malignas e, se malignas, caracterizando o tipo histológico. A Punção Aspirativa por Agulha Fina (PAAF) é menos indicada neste cenário por fornecer apenas células, o que limita a avaliação arquitetural. O manejo correto de lesões BI-RADS 4A é fundamental para evitar tanto biópsias desnecessárias em lesões benignas quanto o atraso no diagnóstico de câncer. Após a biópsia, o resultado histopatológico guiará a próxima etapa, que pode ser acompanhamento, excisão cirúrgica ou tratamento específico para malignidade. A comunicação clara com a paciente sobre os riscos e benefícios de cada procedimento é essencial.
Um nódulo BI-RADS 4A apresenta baixa suspeição de malignidade (2-10%), com características ultrassonográficas que não permitem classificá-lo como benigno, mas também não são altamente sugestivas de câncer.
A Core Biopsy é indicada para BI-RADS 4A porque fornece uma amostra de tecido adequada para análise histopatológica, permitindo avaliar a arquitetura celular e confirmar ou excluir a malignidade, o que não é possível apenas com a PAAF.
BI-RADS 1 e 2 são benignos (controle de rotina), BI-RADS 3 é provavelmente benigno (controle em 6 meses), BI-RADS 4 (A, B, C) é suspeito (biópsia), e BI-RADS 5 é altamente suspeito (biópsia).
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