UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2020
Homem de 27 anos, frentista, é trazido ao PS com história de queimaduras durante abastecimento do carro que se incendiou. O exame físico: áreas extensas de queimaduras com eritema e bolhas de fundo esbranquiçado em tronco anterior, MSD, pescoço e cabeça. Baseado nas características das lesões e no esquema de Wallace (regra dos 9), a classificação da queimadura e a superfície corpórea afetada são, respectivamente:
Queimadura com bolhas e fundo esbranquiçado = 2º grau profundo. Regra dos 9: Cabeça 9%, Tronco anterior 18%, MSD 9%, Pescoço 1%. Total 37%.
As características de eritema, bolhas e fundo esbranquiçado indicam uma queimadura de segundo grau profundo. Para calcular a superfície corporal queimada (SCQ) pela Regra dos 9 de Wallace: cabeça (9%), pescoço (1%), tronco anterior (18%), membro superior direito (9%). Total: 9% + 1% + 18% + 9% = 37%.
As queimaduras são lesões traumáticas complexas que exigem avaliação rápida e precisa para determinar a gravidade e o plano de tratamento. A classificação da queimadura baseia-se na profundidade da lesão, enquanto a extensão é determinada pela Superfície Corporal Queimada (SCQ). A Regra dos 9 de Wallace é uma ferramenta amplamente utilizada para estimar a SCQ em adultos, sendo fundamental para o cálculo da reposição volêmica e para a decisão de encaminhamento a centros especializados. As queimaduras de segundo grau profundo caracterizam-se por eritema, bolhas e um leito da ferida que pode variar de vermelho pálido a esbranquiçado, com sensibilidade diminuída. Diferenciam-se das de terceiro grau, que são indolores, secas, coriáceas ou carbonizadas, sem bolhas. O cálculo da SCQ pela Regra dos 9 para o caso apresentado seria: cabeça (9%), pescoço (1%), tronco anterior (18%) e membro superior direito (9%), totalizando 37%. Para o residente, é crucial dominar tanto a classificação das queimaduras quanto o cálculo da SCQ, pois essas informações guiam a conduta inicial, a necessidade de internação e o manejo da fluidoterapia. A identificação correta da profundidade e extensão é um pilar no atendimento ao paciente queimado, impactando diretamente o prognóstico e a prevenção de complicações.
Queimaduras de segundo grau superficial são dolorosas, com eritema e bolhas de parede fina. As profundas são menos dolorosas, com bolhas de parede espessa e fundo esbranquiçado ou vermelho pálido, podendo ter comprometimento de anexos cutâneos.
A Regra dos 9 divide o corpo em múltiplos de 9%: cabeça e pescoço (9%), cada membro superior (9%), tronco anterior (18%), tronco posterior (18%), cada membro inferior (18%) e períneo (1%).
Queimaduras graves incluem as de terceiro grau > 10% SCQ, segundo grau > 20% SCQ em adultos, queimaduras em face, mãos, pés, períneo ou grandes articulações, queimaduras elétricas, químicas, por inalação, e em pacientes com comorbidades.
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