UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Mulher, 72 anos, queixando-se de “sensação de bola” na vagina há 6 meses. Exame físico: aplicada classificação POPQ, observa-se parede vaginal anterior com o ponto Ba em +3; na parede vaginal posterior com o ponto Bp em +1; ponto C em -2 e ponto D em -7. Pode-se afirmar que essa paciente apresenta, respectivamente, prolapsos vaginais:
POPQ: Ba (+3) = cistocele estágio 3; Bp (+1) = retocele estágio 2; C (-2) = prolapso uterino estágio 2.
A classificação POPQ (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é um sistema padronizado e objetivo para descrever o prolapso de órgãos pélvicos. Ela utiliza pontos anatômicos fixos e móveis em relação ao hímen para determinar o estágio e o tipo de prolapso, sendo essencial para o diagnóstico preciso e planejamento terapêutico.
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres, caracterizada pela descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) para dentro ou além da vagina. A prevalência aumenta com a idade e paridade, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico. A classificação POPQ (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é o sistema mais aceito para descrever objetivamente o grau e o tipo de prolapso, permitindo uma comunicação padronizada entre profissionais e uma avaliação mais precisa da progressão da doença. A classificação POPQ utiliza nove pontos de referência anatômicos medidos em centímetros em relação ao hímen (que é o ponto 0). Os pontos Aa e Ba avaliam o compartimento anterior (cistocele), Ap e Bp o compartimento posterior (retocele/enterocele), e C e D o compartimento apical (colo uterino/cúpula vaginal). O estágio do prolapso é determinado pelo ponto mais distal. Por exemplo, Ba em +3 indica que o ponto mais distal da parede vaginal anterior está 3 cm além do hímen, classificando-o como estágio 3. A compreensão detalhada da classificação POPQ é fundamental para o planejamento do tratamento, que pode variar de medidas conservadoras (fisioterapia, pessários) a cirúrgicas. No caso apresentado, Ba em +3 indica prolapso anterior estágio 3, Bp em +1 indica prolapso posterior estágio 2, e C em -2 (colo 2 cm acima do hímen) com D em -7 (fórnice posterior 7 cm acima do hímen) sugere um prolapso uterino estágio 2, com possível alongamento hipertrófico do colo se a diferença entre C e D for grande e o útero estiver relativamente alto. A interpretação correta desses pontos é crucial para o diagnóstico preciso e a escolha da melhor abordagem terapêutica.
A classificação POPQ utiliza nove pontos anatômicos fixos e móveis na vagina, medidos em centímetros em relação ao hímen (que é o ponto de referência 0). Valores positivos indicam prolapso além do hímen, e valores negativos indicam prolapso acima do hímen, permitindo uma descrição objetiva e reprodutível.
Para o prolapso vaginal anterior (cistocele), os pontos principais são Aa (2 cm acima do meato uretral) e Ba (ponto mais distal da parede vaginal anterior). Para o prolapso vaginal posterior (retocele), os pontos são Ap (2 cm acima do corpo perineal) e Bp (ponto mais distal da parede vaginal posterior).
O ponto C representa a porção mais distal do colo uterino ou da cúpula vaginal (após histerectomia), enquanto o ponto D representa o fórnice posterior. A posição desses pontos em relação ao hímen é crucial para determinar o estágio do prolapso uterino ou da cúpula vaginal.
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