UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2025
Mulher de 78 anos apresenta queixa de “bola na vagina” há 2 anos. Durante exame ginecológico foi observado prolapso genital. Seguindo a classificação da Sociedade Internacional de Continência (POPQ), foram anotados os seguintes achados: Legenda: HG: hiato genital; CP: corpo perineal; CVT: comprimento vaginal total; Aa: ponto A da parede anterior; Ba: ponto B da parede anterior; C: ponto C; Ap: ponto A da parede posterior; Bp: ponto B da parede posterior; D: ponto D Marque a alternativa que contenha o estádio CORRETO do prolapso e o tratamento mais adequado, respectivamente.
Prolapso Estádio IV (ponto C/D > +8 cm) em idosa sem vida sexual ativa → Colpocleise (cirurgia oclusiva).
A classificação POPQ (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é essencial para o estadiamento objetivo do prolapso genital. Um prolapso Estádio IV indica a eversão completa da vagina. Em mulheres idosas que não desejam preservar a função sexual, a colpocleise é uma opção cirúrgica eficaz e de menor morbidade, que oclui a vagina e oferece alta taxa de sucesso para o tratamento do prolapso avançado.
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum, especialmente em mulheres idosas, caracterizada pela descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) para dentro ou para fora da vagina. A classificação POPQ (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é o sistema padronizado internacionalmente para o estadiamento objetivo do prolapso, utilizando pontos anatômicos fixos e medidas em centímetros em relação ao hímen, permitindo uma descrição precisa da extensão do prolapso. O estadiamento POPQ varia de Estádio 0 (sem prolapso) a Estádio IV (eversão completa). O Estádio IV é definido quando o ponto mais distal do prolapso se encontra a pelo menos 8 cm além do plano do hímen (por exemplo, ponto C ou D ≥ +8 cm), indicando uma eversão total da vagina. O diagnóstico preciso é fundamental para a escolha do tratamento mais adequado, que pode ser conservador (fisioterapia, pessários) ou cirúrgico. Para o tratamento cirúrgico do prolapso genital avançado (Estádio III ou IV), a escolha depende de fatores como a idade da paciente, comorbidades, desejo de preservar a função sexual e experiência do cirurgião. Em mulheres idosas, com prolapso Estádio IV e que não desejam mais ter vida sexual ativa, a colpocleise é uma opção cirúrgica altamente eficaz, com menor tempo operatório, menor perda sanguínea e menor taxa de recorrência em comparação com cirurgias reconstrutivas. É um procedimento oclusivo que fecha a vagina, oferecendo alívio sintomático duradouro com baixa morbidade.
O prolapso genital Estádio IV pela classificação POPQ é diagnosticado quando o ponto mais distal do prolapso (geralmente C para útero/cúpula ou D para colo posterior) está evertido para fora do hímen em pelo menos 8 cm, ou seja, a eversão completa da vagina. Isso significa que o ponto C ou D é maior ou igual a +8 cm.
A colpocleise é um procedimento cirúrgico que envolve o fechamento parcial ou total da vagina, ocluindo o canal vaginal. É indicada para mulheres com prolapso genital avançado (Estádio III ou IV), geralmente idosas, que não têm vida sexual ativa ou não desejam preservá-la, e que buscam uma solução definitiva e de baixa morbidade para o prolapso.
As alternativas cirúrgicas incluem procedimentos de suspensão (como colposacrofixação, fixação no ligamento sacroespinhoso) que visam restaurar a anatomia vaginal e uterina, preservando a função sexual. A histerectomia vaginal pode ser realizada em conjunto com a correção do prolapso, mas não é um tratamento isolado para o prolapso.
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