UFS/HU - Hospital Universitário de Sergipe - Aracaju (SE) — Prova 2020
Mulher, 55 anos, relata queixa de “bexiga caída”, que piora com esforço físico e eventual dificuldade de esvaziamento vesical. Ao exame ginecológico, identificamos, segundo a classificação da ICS, o seguinte: ponto Aa + 4; ponto Ba + 4; ponto C − 6; ponto D − 8 CVT 10; ponto Ap 0; ponto Bp 0. O diagnóstico é?
POP-Q: Aa/Ba > 0 → Prolapso parede vaginal anterior/posterior. C/D < -8 → Ausência de prolapso uterino/cúpula.
A classificação POP-Q da ICS é essencial para o diagnóstico e estadiamento do prolapso de órgãos pélvicos. Pontos Aa e Ba positivos indicam prolapso da parede vaginal anterior e posterior, respectivamente. Pontos C e D negativos e distantes do hímen (-6, -8) indicam que o colo uterino/cúpula vaginal não está prolapsado.
O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição comum que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres, especialmente na pós-menopausa. Caracteriza-se pela descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) para dentro ou além da vagina. A classificação POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) da International Continence Society (ICS) é o sistema padronizado e mais utilizado para descrever e estadiar o prolapso, permitindo uma comunicação precisa entre os profissionais e a comparação de resultados de tratamento. É crucial que residentes e ginecologistas dominem esta classificação. A classificação POP-Q utiliza seis pontos anatômicos fixos em relação ao hímen (que é o ponto de referência 0): Aa e Ba para a parede vaginal anterior (cistocele), Ap e Bp para a parede vaginal posterior (retocele/enterocele), e C para o colo uterino/cúpula vaginal e D para o fórnice posterior (prolapso uterino ou de cúpula). Medidas positivas indicam que o ponto está abaixo do hímen, e medidas negativas indicam que está acima. O CVT (Comprimento Vaginal Total) também é medido. No caso da paciente, Aa +4 e Ba +4 indicam um prolapso significativo da parede vaginal anterior (cistocele). Ap 0 e Bp 0 indicam que a parede vaginal posterior está em posição normal ou com prolapso mínimo. C -6 e D -8 indicam que o colo uterino e o fórnice posterior estão bem acima do hímen, descartando prolapso uterino ou de cúpula. Portanto, o diagnóstico é de procidência moderada da parede vaginal anterior (cistocele) sem prolapso uterino ou de cúpula, e ausência de distopia significativa da parede vaginal posterior. O tratamento pode variar de medidas conservadoras a cirúrgicas, dependendo da gravidade dos sintomas e do desejo da paciente.
O ponto Aa representa a porção mais anterior da parede vaginal anterior, 3 cm acima do hímen. O ponto Ba representa a porção mais distal da parede vaginal anterior. Valores positivos indicam prolapso da parede vaginal anterior (cistocele).
O ponto C representa a porção mais distal do colo uterino ou da cúpula vaginal. O ponto D representa o fórnice posterior. Valores negativos indicam que essas estruturas estão acima do hímen, e quanto mais negativo, mais acima. Valores positivos indicam prolapso uterino ou de cúpula.
O ponto Ap representa a porção mais proximal da parede vaginal posterior, 3 cm acima do hímen. O ponto Bp representa a porção mais distal da parede vaginal posterior. Valores de 0 indicam que essas porções da parede vaginal posterior estão na posição normal, sem prolapso significativo.
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