HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2022
Paciente de 52 anos, teve 4 partos vaginais. Queixa-se de sensação de “bola na vagina".Ao exame vaginal, observa-se, durante a manobra de valsalva, descida da parede vaginal anterior até as carúnculas himenais. Qual é o estadiamentodo prolapso genital, segundo a Classificação preconizada pela Sociedade Internacional de Continência (POP-Q)?
Prolapso POP-Q Estádio II = ponto mais distal do prolapso entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen.
A descida da parede vaginal anterior até as carúnculas himenais, que representam o plano do hímen, indica que o ponto mais distal do prolapso está entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen, caracterizando o Estádio II da classificação POP-Q.
A classificação POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) é o sistema padronizado e mais utilizado mundialmente para o estadiamento objetivo do prolapso de órgãos pélvicos (POP). Ela utiliza pontos anatômicos fixos em relação ao hímen (que é o ponto 0) para medir a posição dos diferentes compartimentos vaginais durante a manobra de Valsalva. O estadiamento é crucial para a comunicação entre profissionais, pesquisa e planejamento terapêutico. Os estádios variam de 0 a IV. O Estádio 0 indica ausência de prolapso. O Estádio I significa que o ponto mais distal do prolapso está mais de 1 cm acima do hímen. O Estádio II é caracterizado pelo ponto mais distal do prolapso estar entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen. No caso clínico, a descida da parede vaginal anterior até as carúnculas himenais (que estão no plano do hímen) indica que o ponto mais distal do prolapso está no hímen ou muito próximo a ele, o que se enquadra perfeitamente na definição de Estádio II. O Estádio III ocorre quando o ponto mais distal está mais de 1 cm abaixo do hímen, mas não há eversão completa, e o Estádio IV é a eversão completa do órgão.
Os pontos de referência incluem Aa e Ba para parede vaginal anterior, Ap e Bp para parede vaginal posterior, C para colo/cúpula e D para fundo de saco posterior, além do ponto Gh (hiato genital), Pb (corpo perineal) e Tv (comprimento vaginal total).
A manobra de Valsalva é crucial para maximizar a descida dos órgãos pélvicos durante o exame físico, permitindo a avaliação do grau máximo do prolapso e seu estadiamento correto.
O Estádio I é quando o ponto mais distal do prolapso está >1 cm acima do hímen. O Estádio III é quando o ponto mais distal está >1 cm abaixo do hímen, mas não protrui completamente.
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