Santa Casa de Belo Horizonte (MG) — Prova 2023
Paciente encaminhada ao ambulatório de uroginecologia sem sintomas urinários com queixa de "bola na vagina". Tem 35 anos, G4P3NAI, obesidade grau II, nega uso de medicações ou cirurgias prévias. Ao exame físico apresentava extrusão da parede vaginal anterior atingindo o introito vaginal da parede vaginal posterior ultrapassando 3cm do introito e o colo do útero só tinha pequena mobilidade à manobra de valsava, com ponto C igual a -10. Vagina de 11cm de comprimento. Sobre essa paciente, é CORRETO afirmar que:
POP-Q: Ponto Bp = prolapso parede vaginal posterior; +3 indica extrusão de 3cm além do introito.
A classificação POP-Q é essencial para quantificar o prolapso de órgãos pélvicos. O ponto Bp refere-se ao prolapso da parede vaginal posterior (retocele), e um valor de +3 indica que o ponto mais distal da retocele está 3 cm além do introito vaginal, caracterizando um prolapso significativo.
O Prolapso de Órgão Pélvico (POP) é uma condição comum que afeta a qualidade de vida de muitas mulheres, caracterizada pela descida de um ou mais órgãos pélvicos (bexiga, útero, reto) para dentro ou além do introito vaginal. A classificação de Quantificação do Prolapso de Órgão Pélvico (POP-Q) é o sistema padronizado e mais utilizado mundialmente para descrever e quantificar o prolapso de forma objetiva e reprodutível, sendo essencial para a prática clínica e pesquisa. O sistema POP-Q utiliza um ponto de referência fixo (o hímen, que é o introito vaginal) e mede a posição de seis pontos anatômicos específicos em relação a ele, além de três medidas de comprimento. Os pontos são: Aa e Ba (parede vaginal anterior, representando cistocele), Ap e Bp (parede vaginal posterior, representando retocele ou enterocele), C (colo do útero ou cúpula vaginal) e D (fundo de saco posterior). Valores positivos indicam que o ponto está exteriorizado (além do hímen), enquanto valores negativos indicam que está dentro da vagina. No caso da paciente, a extrusão da parede vaginal posterior ultrapassando 3cm do introito significa que o ponto Bp é igual a +3. O ponto C igual a -10, em uma vagina de 11cm, indica que o colo do útero está a 10cm do introito, ou seja, bem posicionado e sem prolapso uterino significativo. A obesidade e a multiparidade são fatores de risco conhecidos para POP. A correta interpretação do POP-Q é crucial para o diagnóstico preciso, estadiamento do prolapso e planejamento do tratamento mais adequado, que pode variar de medidas conservadoras a diferentes tipos de cirurgia.
Os principais pontos são: Aa e Ba (parede vaginal anterior), Ap e Bp (parede vaginal posterior), C (colo do útero/cúpula vaginal) e D (fundo de saco posterior). Além disso, são medidas o hiato genital (gh), corpo perineal (pb) e comprimento vaginal total (tvl).
Valores negativos indicam que o ponto mais distal do prolapso está acima do plano do hímen (introito vaginal). Valores positivos indicam que o ponto mais distal está abaixo do plano do hímen, ou seja, exteriorizado. O 0 (zero) significa que o ponto está no hímen.
A POP-Q fornece uma descrição objetiva e reprodutível do prolapso, permitindo comparar resultados de tratamento, monitorar a progressão e padronizar a comunicação entre profissionais. É fundamental para o planejamento terapêutico, seja conservador ou cirúrgico.
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