INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020
Um pré-escolar com 3 anos de idade é atendido no pronto-socorro com quadro de tosse produtiva e febre alta há 4 dias, associado à dificuldade respiratória. No exame físico, apresenta-se febril, emagrecido, hipocorado (2+/4+), hidratado, com boa perfusão periférica, com temperatura axilar de 39 °C, FC = 110 bpm e FR = 55 irpm. O paciente apresenta retração subcostal e tiragens intercostais, com murmúrio vesicular diminuído em base de hemitórax esquerdo. Segundo o Programa de Atenção Integrada das Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI) do Ministério da Saúde, qual é a classificação do quadro respiratório da criança?
AIDPI: Retração subcostal ou tiragens intercostais em criança com tosse/febre → Pneumonia Grave.
Segundo o Programa de Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI), a presença de retração subcostal ou tiragens intercostais em uma criança com tosse e febre é um sinal de perigo que classifica o quadro como 'Pneumonia Grave'. Essa classificação exige tratamento imediato com antibióticos e, frequentemente, internação hospitalar para monitoramento e suporte.
O Programa de Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância (AIDPI) do Ministério da Saúde é uma estratégia fundamental para a redução da morbimortalidade infantil, especialmente por doenças respiratórias. A pneumonia é uma das principais causas de óbito em crianças menores de 5 anos, e a correta classificação e manejo são cruciais para a prática clínica. A classificação da pneumonia pelo AIDPI baseia-se na presença de sinais clínicos específicos. Uma criança com tosse ou dificuldade respiratória é avaliada quanto à presença de taquipneia (frequência respiratória elevada para a idade), retração subcostal e tiragens intercostais. A retração subcostal e as tiragens intercostais são sinais de esforço respiratório significativo e, quando presentes, classificam o quadro como 'Pneumonia Grave', mesmo que a taquipneia seja o único outro achado. O reconhecimento precoce da 'Pneumonia Grave' é vital, pois indica a necessidade de tratamento hospitalar imediato com antibióticos parenterais e suporte respiratório, se necessário. Residentes devem estar aptos a identificar rapidamente esses sinais de perigo para garantir o encaminhamento e tratamento adequados, impactando diretamente o prognóstico da criança e a redução da mortalidade por doenças respiratórias agudas.
Segundo o AIDPI, os principais sinais de pneumonia grave incluem retração subcostal, tiragens intercostais, batimento de asas nasais, gemência, cianose, e incapacidade de beber ou convulsões. A presença de qualquer um desses sinais classifica a pneumonia como grave.
O AIDPI classifica os quadros respiratórios em 'Não é pneumonia' (apenas tosse/resfriado), 'Pneumonia' (taquipneia sem sinais de perigo), 'Pneumonia Grave' (taquipneia com retração subcostal ou tiragens) e 'Pneumonia Muito Grave' (qualquer sinal de perigo geral, como letargia, convulsão, incapacidade de beber).
A conduta inicial para pneumonia grave pelo AIDPI inclui a administração da primeira dose de antibiótico (geralmente ampicilina ou penicilina cristalina), oxigenoterapia se houver hipoxemia, e encaminhamento urgente para o hospital para internação e tratamento completo.
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