Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2023
A situação não inclusa na classificação PALM-COEIN e que deve ser descartada de imediato em uma mulher de 30 anos com sangramento há 15 dias é:
Sangramento uterino anormal: sempre descartar gravidez (intra ou ectópica) antes de aplicar PALM-COEIN.
A classificação PALM-COEIN é utilizada para investigar sangramento uterino anormal em mulheres não grávidas. Portanto, a gravidez (seja intrauterina ou ectópica) é uma condição que deve ser descartada prioritariamente, pois seu manejo é distinto e urgente em muitos casos, não se enquadrando nas categorias estruturais (PALM) ou não estruturais (COEIN) da classificação.
A classificação PALM-COEIN, desenvolvida pela Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), é uma ferramenta essencial para a investigação e manejo do sangramento uterino anormal (SUA). Ela categoriza as causas de SUA em dois grupos principais: estruturais (PALM - Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia) e não estruturais (COEIN - Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada). No entanto, é crucial entender que esta classificação é aplicável a mulheres em idade reprodutiva que NÃO estão grávidas. Portanto, diante de uma mulher com sangramento vaginal, a primeira e mais importante etapa diagnóstica é descartar a gravidez. A gravidez, seja ela intrauterina (com ameaça de aborto, abortamento em curso) ou ectópica, é uma causa comum e potencialmente grave de sangramento vaginal que exige uma abordagem diagnóstica e terapêutica imediata e específica, completamente distinta da investigação do SUA não relacionado à gestação. Para residentes, a prioridade em casos de sangramento vaginal é sempre excluir a gravidez através de um teste de gravidez (beta-hCG). Uma vez descartada a gestação, a classificação PALM-COEIN pode ser utilizada sistematicamente para guiar a investigação e o tratamento das causas subjacentes do sangramento uterino anormal, garantindo um manejo seguro e eficaz da paciente.
É um sistema da FIGO para classificar as causas de sangramento uterino anormal (SUA) em estruturais (PALM: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade e hiperplasia) e não estruturais (COEIN: Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada).
A classificação PALM-COEIN é para sangramento uterino anormal em mulheres NÃO grávidas. A gravidez é uma causa comum de sangramento vaginal e seu manejo é completamente diferente e muitas vezes urgente.
As causas mais comuns incluem abortamento espontâneo (ameaça, incompleto, completo), gravidez ectópica, sangramento de implantação e lesões cervicais.
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