SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025
Uma mulher de 45 anos procura atendimento médico devido a ganho de peso progressivo nos últimos 5 anos. Ela tem 1,65 m de altura e pesa 92 kg. Sua circunferência abdominal é de 105 cm. Ela não apresenta comorbidades conhecidas e seu estilo de vida é sedentário. Qual é o critério diagnóstico mais apropriado para classificar essa paciente como obesa?
IMC ≥ 30 kg/m² define obesidade; circunferência abdominal > 88cm (mulheres) indica risco metabólico ↑.
O IMC é o parâmetro universal da OMS para classificar obesidade, enquanto a circunferência abdominal é um marcador adjunto de gordura visceral e risco cardiovascular.
A obesidade é uma doença crônica multifatorial caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal que acarreta prejuízos à saúde. O diagnóstico clínico padrão baseia-se no IMC devido à sua facilidade de aplicação em larga escala e correlação com mortalidade. No entanto, a distribuição da gordura (fenótipo androide vs. ginoide) é o que mais impacta o risco metabólico. No caso clínico apresentado, a paciente possui IMC de 33,7 kg/m² (92 / 1,65²), o que a enquadra em Obesidade Grau I. A circunferência abdominal de 105 cm reforça o alto risco metabólico, ultrapassando significativamente o ponto de corte de 88 cm para mulheres. O sedentarismo e o ganho de peso progressivo são alvos terapêuticos imediatos para prevenir complicações como a síndrome metabólica.
De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), a obesidade em adultos é definida por um Índice de Massa Corporal (IMC) maior ou igual a 30 kg/m². O IMC é calculado dividindo-se o peso em quilogramas pelo quadrado da altura em metros (kg/m²). Valores entre 25 e 29,9 kg/m² são classificados como sobrepeso. A classificação de obesidade ainda se subdivide em Grau I (30-34,9), Grau II (35-39,9) e Grau III ou mórbida (≥ 40).
Embora o IMC defina a obesidade, a circunferência abdominal (CA) é um indicador clínico fundamental de gordura visceral e risco cardiometabólico. Em mulheres, valores de CA > 80 cm indicam risco aumentado e > 88 cm indicam risco muito aumentado para doenças como Diabetes Mellitus tipo 2 e hipertensão arterial. Na prática clínica, a CA complementa o IMC, pois indivíduos com IMC de sobrepeso mas CA elevada podem apresentar riscos metabólicos similares aos obesos.
O IMC possui limitações importantes, pois não distingue massa gorda de massa magra. Atletas com alta massa muscular podem apresentar IMC elevado sem excesso de gordura corporal. Da mesma forma, idosos podem ter IMC normal mas baixa massa muscular (sarcopenia) e alta gordura visceral. Portanto, em casos específicos, a avaliação deve incluir bioimpedância, pregas cutâneas ou a relação cintura-estatura para uma análise mais precisa da composição corporal.
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