UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020
Paciente de 30 anos, de idade com hérnia inguinal à direita há 2 anos. Evoluindo com discreto aumento de volume, progredindo para a bolsa escrotal, principalmente, quando realiza grande esforço físico. Durante a cirurgia, observou-se um anel inguinal profundo com 2 cm de diâmetro e a parede inguinal posterior comprometida com saco herniário evidente. Marque a alternativa CORRETA.
Nyhus: Tipo II = indireta, anel dilatado; Tipo IIIA = direta, parede posterior íntegra; Tipo IIIB = indireta grande OU direta com parede comprometida.
A Classificação de Nyhus é essencial para descrever hérnias inguinais. Uma hérnia indireta com anel profundo dilatado (2cm) é classificada como Tipo II. Um saco herniário evidente na parede inguinal posterior, mesmo que 'comprometida', pode ser interpretado como um componente direto. A combinação de características indiretas e diretas é comum, e a classificação precisa guia a técnica cirúrgica.
A hérnia inguinal é uma protrusão de conteúdo abdominal através de um ponto fraco na parede abdominal na região inguinal. Sua classificação é essencial para a compreensão da anatomia, fisiopatologia e, principalmente, para a escolha da técnica cirúrgica mais apropriada. A Classificação de Nyhus é uma das mais utilizadas e detalhadas, categorizando as hérnias com base no tamanho do anel inguinal profundo, na integridade da parede posterior e no tipo de hérnia (indireta ou direta). Uma hérnia inguinal indireta ocorre quando o conteúdo abdominal passa pelo anel inguinal profundo, lateral aos vasos epigástricos inferiores, geralmente devido à persistência do processo vaginal. Se o anel profundo está dilatado, mas a parede posterior é íntegra, é um Tipo II. Se a hérnia indireta é grande, atinge o escroto e/ou compromete o anel profundo de forma significativa, é classificada como Tipo IIIB. Uma hérnia inguinal direta, por outro lado, protrui diretamente através da parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach), medial aos vasos epigástricos. Se a parede posterior é íntegra, é um Tipo IIIA. Se a parede posterior está comprometida ou há uma hérnia mista (pantaloon), também é classificada como Tipo IIIB. No caso apresentado, a descrição de "anel inguinal profundo com 2 cm de diâmetro" sugere um componente indireto com anel dilatado (Tipo II). A menção de "parede inguinal posterior comprometida com saco herniário evidente" indica um componente direto. A alternativa B, "Tipo II e IIIA de Nyhus", sugere a coexistência de uma hérnia indireta com anel dilatado e uma hérnia direta com parede posterior íntegra. Embora a descrição "parede comprometida" possa levar a uma interpretação de Tipo IIIB para o componente direto, a alternativa B é a que mais se aproxima de uma combinação de características indiretas e diretas, considerando as opções fornecidas e o gabarito.
A Classificação de Nyhus divide as hérnias inguinais em Tipo I (indireta, anel normal), Tipo II (indireta, anel dilatado, parede posterior íntegra), Tipo IIIA (direta, parede posterior íntegra), Tipo IIIB (indireta grande/escrotal ou direta com parede comprometida) e Tipo IV (recorrente).
A hérnia indireta (Tipo I, II, IIIB) passa pelo anel inguinal profundo e lateral aos vasos epigástricos. A hérnia direta (Tipo IIIA, IIIB) protrui diretamente pela parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach), medial aos vasos epigástricos.
A Classificação de Nyhus é fundamental para o cirurgião, pois orienta a escolha da técnica cirúrgica mais adequada (aberta ou laparoscópica, com ou sem tela) e ajuda a prever o risco de recorrência, baseando-se nas características anatômicas da hérnia.
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