SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023
Na literatura médica existem vários sistemas de classificação de hérnias inguinais com o propósito de proporcionar uma linguagem comum para as comunicações entre médicos e permitir comparações apropriadas das opções terapêuticas. Assim, um paciente portador de uma hérnia inguinal indireta com anel interno dilatado, mas parede inguinal posterior intacta, vasos epigástricos profundos inferiores não deslocados. De acordo com a classificação de Nyhus, é considerada como:
Hérnia inguinal indireta + anel interno dilatado + parede posterior intacta = Nyhus Tipo II.
A classificação de Nyhus é crucial para guiar a escolha da técnica cirúrgica na correção de hérnias inguinais. O tipo II descreve uma hérnia inguinal indireta que se estende até o escroto, mas com o anel inguinal profundo dilatado e a parede posterior do canal inguinal intacta, sem envolvimento dos vasos epigástricos.
As hérnias inguinais são protrusões de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal. A classificação de Nyhus é um dos sistemas mais utilizados para categorizar essas hérnias, fornecendo uma base para a comunicação e o planejamento cirúrgico. Ela leva em consideração a localização (direta ou indireta), o tamanho do anel inguinal profundo e a integridade da parede posterior do canal inguinal. A hérnia inguinal indireta ocorre quando o conteúdo abdominal protrui através do anel inguinal profundo, seguindo o trajeto do cordão espermático (no homem) ou do ligamento redondo (na mulher). No caso descrito, temos uma hérnia inguinal indireta com anel interno dilatado, mas com a parede inguinal posterior intacta e os vasos epigástricos profundos inferiores não deslocados. Essas características são definidoras do tipo II da classificação de Nyhus. O tipo I refere-se a uma hérnia indireta com anel interno normal. O tipo III A é uma hérnia inguinal direta, onde o defeito está na parede posterior do canal inguinal (triângulo de Hesselbach). O tipo III B é uma hérnia indireta com anel interno dilatado E um defeito na parede posterior. O tipo IV refere-se a hérnias recorrentes. Compreender essas distinções é fundamental para o residente, pois a escolha da técnica cirúrgica (por exemplo, reparo com tela, Lichtenstein, TAPP, TEP) é influenciada pelo tipo de hérnia.
Uma hérnia inguinal indireta tipo II é caracterizada por um anel inguinal profundo dilatado, permitindo que a hérnia se estenda até o escroto. No entanto, a parede posterior do canal inguinal (fáscia transversal) permanece intacta e os vasos epigástricos profundos inferiores não estão deslocados.
A classificação de Nyhus fornece uma linguagem padronizada para descrever as hérnias inguinais, auxiliando na comunicação entre os cirurgiões e, mais importante, orientando a escolha da técnica cirúrgica mais apropriada para cada tipo de hérnia, otimizando os resultados e reduzindo as taxas de recorrência.
A hérnia Nyhus tipo II é uma hérnia indireta com anel interno dilatado, mas com parede posterior intacta. Já a tipo III B é uma hérnia indireta com anel interno dilatado E enfraquecimento ou destruição da parede posterior do canal inguinal, o que a torna mais complexa.
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